腦出血患者術(shù)后發(fā)生尿潴留的原因及護(hù)理要點

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1、腦出血患者術(shù)后發(fā)生尿潴留的原因及護(hù)理要點徐偉(淄礦集團(tuán)中心醫(yī)院神經(jīng)外科255120)【中圖分類號】R473.74【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-5085(2012)27-0306-02【摘要】目的探討腦出血術(shù)后患者發(fā)生尿潴留的原因及護(hù)理對策。方法對50例腦出血患者術(shù)后發(fā)生尿潴留的原因進(jìn)行分析并探討護(hù)理對策。結(jié)果尿潴留患者在術(shù)后24-48小時經(jīng)過相應(yīng)措施全部解除，未再次發(fā)生尿潴留。結(jié)論腦出血手術(shù)后患者易出現(xiàn)尿潴留，應(yīng)針對不同的原因采取相應(yīng)的護(hù)理措施?！娟P(guān)鍵詞】腦出血術(shù)后尿潴留原因護(hù)理術(shù)后膀胱內(nèi)充滿尿

2、液不能自行排出者，稱為術(shù)后尿潴留，文獻(xiàn)報道有20%?100%的患者術(shù)后發(fā)生不同程度的排尿障礙。手術(shù)時患者年齡越大，術(shù)后排尿障礙和性功能障礙發(fā)生率越高，患者年齡大于60歲，則發(fā)生率明顯增高。腦出血術(shù)后易發(fā)生尿潴留，因此術(shù)后應(yīng)注意觀察排尿情況，避免和減少尿潴留的發(fā)生。木文對腦出血患者術(shù)后發(fā)生尿潴留的原因進(jìn)行分析，并提出護(hù)理對策，現(xiàn)總結(jié)如下。1.臨床資料我科自2010年至2011收治腦出血手術(shù)患者120例，男68例，女52例;年齡43?75歲，平均52歲；術(shù)后尿潴留50例，發(fā)生率41.7%。術(shù)后尿潴留原因麻醉

3、15例(30.0%),疼痛17例(34.0%),排尿方式改變9例(18.0%),心理因素4例(8.0%)，尿路感染3例(6.0%)。尿潴留出現(xiàn)時間多在術(shù)12小時，多伴有下腹脹痛感，血壓多表現(xiàn)為升高。2.術(shù)后尿潴留的原因分析2.1心理因素：排尿姿勢改變，術(shù)后傷口疼痛和恐懼，思想緊張等抑制副交感神經(jīng)，致膀胱逼尿肌松弛乏力，引起膀胱和后尿道括約肌反射性痙攣，引起排尿困難，導(dǎo)致尿潴留。2.2習(xí)慣因素：患者術(shù)后不習(xí)慣床上排尿。2.3術(shù)前用藥：術(shù)前為了減少呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的體液分泌，運(yùn)用松弛平滑肌的藥物，同時也造

4、成膀胱逼尿肌松弛，故引起術(shù)后排尿閑難，導(dǎo)致尿潴留。如：阿托品作為術(shù)前用藥，是引起術(shù)后排尿困難的主要原因之一［1】。2.4麻醉：全麻后后，患者排尿反射受到抑制，麻醉愈深，吋間愈長，排尿反射障礙的吋間亦愈長，膀胱積尿亦愈多。2.5尿路感染：術(shù)后患者留置導(dǎo)尿管引起尿路感染而發(fā)生尿潴留較常見,其原因主要與術(shù)后尿管留置吋間過長，會陰護(hù)理特別是尿道U的清潔與消毒未認(rèn)真做好，無菌技術(shù)操作不夠嚴(yán)格，尿道黏膜受損及患者本身抵抗力下降等所致。1.護(hù)理3.1心理護(hù)理：針對患者不同的心態(tài)給予解釋和安慰，做好心理護(hù)理,消除對環(huán)境

5、的陌生感和對手術(shù)的恐懼感，使肌陶放松，增強(qiáng)其自行排尿的信心。3.2提供排尿的環(huán)境：患者要排尿吋叫家屬或同病房其他患者家屬暫吋避開，用屏風(fēng)遮擋，保護(hù)患者隱私，使患者安心排尿。3.3誘導(dǎo)排尿法：（1）聽流水聲：利用條件反射使患者產(chǎn)生尿意，促進(jìn)排尿。（2）溫水沖洗會陰：用36-41°C溫水沖洗患者會陰部以刺激尿道周圍神經(jīng)感覺器而促進(jìn)排尿。（3）按摩法：將手置于患者下腹部膀胱膨隆處，向左右輕輕按摩10-20次,促進(jìn)腹肌松弛，然后再用手掌自患者膀胱底部向下推移按壓，按壓l-3min，尿液即可排出。3.4針

6、灸：還可采取用針刺足三里、關(guān)元、中極等穴位，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)［2】。3.5防治尿路感染：如發(fā)生尿路感染，首先檢查原因及被感染的部位，進(jìn)行及吋處理，同時也應(yīng)合理應(yīng)用抗生素，對營養(yǎng)狀況差的患者也適當(dāng)給予手術(shù)支持，增強(qiáng)身體抵抗力，早日解除病痛［3】。對麻醉及手術(shù)刺激導(dǎo)致的尿潴留可按醫(yī)囑給藥，以刺激膀胱平滑肌的收縮或行導(dǎo)尿術(shù)排尿。3.6排便誘導(dǎo)排尿法：取開塞露20?40ml納入肛門，忍耐3?5分鐘。由于高滲刺激直腸壁及局部交感神經(jīng)，使之處于激惹狀態(tài)，引起排尿反射及潤滑腸壁，根據(jù)排便促進(jìn)排尿的神經(jīng)反射機(jī)制，使膀

7、胱逼尿肌收縮引起排尿。3.7導(dǎo)尿：在無菌操作下行導(dǎo)尿術(shù)。50例患者中有10例經(jīng)上述措施均無效后，進(jìn)行無菌導(dǎo)尿排出尿液，解除了患者的痛苦。選擇8號導(dǎo)尿管，第1次放尿不要太快，不要超過1000ml,防止膀胱內(nèi)壓力驟然下降，引起黏膜血管破裂而出血。放凈尿液后將導(dǎo)尿管拔除，這樣不留置尿管，防止發(fā)生尿路感染。3.8預(yù)防感染：拔管前應(yīng)先鍛煉膀胱充盈和排空，可行間歇性引流夾管,以鍛煉膀胱的反射功能，即患者在自覺有尿意，并確定膀胱充盈后開放導(dǎo)管，排空膀胱后夾管，直到膀胱再次充盈，遵醫(yī)囑拔管前，關(guān)閉導(dǎo)尿管至膀胱高度充盈，

8、在為其備好便器后，將尿管邊轉(zhuǎn)動邊緩慢地拔出，并協(xié)助立即排尿［4］。1.小結(jié)尿潴留是手術(shù)后常見的并發(fā)癥，發(fā)生率較高。手術(shù)后尿潴留對患者的恢復(fù)極為不利，而II可延長住院吋間，增加患者的費用。由于術(shù)后尿潴留患者非常痛苦，會影響治療和護(hù)理工作，所以關(guān)鍵在于預(yù)防。術(shù)前做好心理護(hù)理和健康教育，促進(jìn)病人積極主動配合治療，從而減少尿潴留，降低導(dǎo)尿率，減少病人泌尿系感染機(jī)率，以保證病人術(shù)后順利康復(fù)。一旦發(fā)生尿潴留，護(hù)士應(yīng)根據(jù)發(fā)生的不同原因采取相應(yīng)的護(hù)理措施，