卡氏肺孢子蟲(chóng)pneumocysiscarinii簡(jiǎn)稱(chēng)肺孢子蟲(chóng)

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1、卡氏肺孢子蟲(chóng)（Pneumocysiscarinii）簡(jiǎn)稱(chēng)肺孢子蟲(chóng)大連醫(yī)科大學(xué)寄生蟲(chóng)學(xué)教研室2006概述卡氏肺孢子蟲(chóng)（PneumocysiscariniiDelanoeetDelanoe，1912）簡(jiǎn)稱(chēng)肺孢子蟲(chóng)，廣泛存在于人和其他哺乳動(dòng)物的肺組織內(nèi)，可引起肺孢子蟲(chóng)性肺炎，或稱(chēng)肺孢子蟲(chóng)?。╬neumocystosis）。本蟲(chóng)為一種威脅人類(lèi)健康的機(jī)會(huì)致病寄生蟲(chóng)。一、形態(tài)滋養(yǎng)體和包囊。1、滋養(yǎng)體外形：在姬氏染色標(biāo)本中，滋養(yǎng)體呈多態(tài)形。2、滋養(yǎng)體大?。簽?～5μm。3、滋養(yǎng)體細(xì)胞結(jié)構(gòu)：4、包囊形態(tài)：大?。褐睆綖?～6μm，形狀：呈圓形或橢圓形，包囊細(xì)胞結(jié)構(gòu)：經(jīng)姬氏染色的

2、標(biāo)本，胞質(zhì)為淺藍(lán)色，胞核為深紫色。囊壁不著色，透明似暈圈狀或環(huán)狀，成熟包囊內(nèi)含有8個(gè)香蕉形囊內(nèi)小體（intracysticbodies），各有1個(gè)核。包囊，內(nèi)有8個(gè)囊內(nèi)小體，Giemsa染色二、生活史三、致病健康人感染本蟲(chóng)多數(shù)為隱性感染，無(wú)癥狀，當(dāng)宿主免疫力低下時(shí)，處于潛伏狀態(tài)的本蟲(chóng)即進(jìn)行大量繁殖，并在肺組織內(nèi)擴(kuò)散導(dǎo)致間質(zhì)性漿細(xì)胞性肺炎。肺組織的泡沫狀滲出物為肺泡內(nèi)蛋白性滲出伴脫落變性的肺泡細(xì)胞，少量巨噬細(xì)胞、蟲(chóng)體的滋養(yǎng)體和包囊等。泡沫狀嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)，HE染色（一）嬰兒型：或稱(chēng)流行型（間質(zhì)性漿細(xì)胞性肺炎）主要發(fā)生于早產(chǎn)兒及營(yíng)養(yǎng)不良的虛弱嬰兒。（二）成人型：或

3、稱(chēng)散發(fā)型四、診斷（一）病原學(xué)診斷可收集痰液或支氣管分泌物涂片鏡檢，但陽(yáng)性率很低，應(yīng)用支氣管沖洗術(shù)可提高檢出率。也可進(jìn)行經(jīng)皮穿刺肺活檢、支氣管鏡肺活檢或開(kāi)胸肺活檢，這些方法雖可靠，但損傷大。支氣管分泌物涂片，顯示包囊，甲笨胺藍(lán)染色A:3cystsinbronchoalveolarmaterial,Giemsastain;theroundedcysts(size4to7μm)contain6to8intracysticbodies,whosenucleiarestainedbyGiemsa;thewallsofthecystsarenotstained;notet

4、hepresenceofseveralsmaller,isolatedtrophozoites.B:cystsinlungtissue,silverstain;thewallsofthecystsarestainedblack;theintracysticbodiesarenotvisiblewiththisstain;babywhodiedwithpneumoniainCalifornia.（二）免疫學(xué)診斷常用方法為IFA、ELISA或補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)。但由于大多數(shù)正常人都曾有過(guò)肺孢子蟲(chóng)隱性感染，血清中都有特異性抗體存在，故檢測(cè)血清抗體的方法一般不用于肺孢子蟲(chóng)病

5、的診斷。近年來(lái)，DNA探針、rDNA探針和PCR技術(shù)等已試用于肺孢子蟲(chóng)病診斷，顯示有較高的敏感性和特異性。五、流行世界性分布，二次大戰(zhàn)后先在歐洲流行，病例報(bào)告達(dá)數(shù)千例，以后美洲、亞洲、大洋洲、非洲均有報(bào)告。我國(guó)文獻(xiàn)報(bào)告已有10余例。本病流行常發(fā)生于嬰幼兒集中的場(chǎng)所。散發(fā)病例多見(jiàn)于兒童或成人。傳播途徑不甚清楚可能與咳痰飛沫直接傳染有關(guān)六、防治原則本病如得不到及時(shí)治療，死亡率很高，如及早治療則可有60％～80％生存。常用藥物有戊烷脒，乙胺嘧啶及復(fù)方新諾明。目前國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)院治療白血病時(shí)加服磺胺噻唑（ST）合劑，對(duì)預(yù)防并發(fā)卡氏肺孢子蟲(chóng)肺炎有良好效果。