《卡氏肺孢子蟲肺炎》PPT課件

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1、張靜萍中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院感染性疾病科卡氏肺孢子蟲肺炎PneumocystisCarniiPneumonia(PCP)PneumocystiscariniiPneumonia－PCP卡氏肺孢子蟲肺炎是由卡氏肺孢子蟲感染引起的急性肺炎多發(fā)生于:早產(chǎn)兒、營養(yǎng)不良的嬰兒免疫受抑制的兒童和成人近年來本病的發(fā)病率有增高之勢！腎上腺糖皮質(zhì)激素的廣泛應(yīng)用器官移植后免疫抑制劑的應(yīng)用惡性腫瘤以及腫瘤的化學(xué)或放射治療Pneumocystiscarinii-分類Classification曾被認(rèn)為是原蟲!形態(tài)特征與原蟲相似,其膜結(jié)構(gòu)與瘧原蟲類同,微管的超微結(jié)構(gòu)也

2、符合孢子蟲的特征常用的真菌培養(yǎng)基,不能用于肺孢子蟲的體外培養(yǎng)蟲體的胞膜上富含的是膽固醇,而不是真菌胞膜上的麥角固醇對抗原蟲的藥物敏感Pneumocystiscarinii-分類Classification目前認(rèn)為是非典型真菌DNA序列分析提示與已知真菌相同16SrRNA具有確定物種間發(fā)展關(guān)系的大量信息,具有高度的保守性,大鼠源PC與釀酒酵母菌、鏈孢霉屬菌在16SrRNA的相似性大于其與任何一種已知原生動(dòng)物采用基因定位方法發(fā)現(xiàn),原蟲的二氫葉酸還原酶(DHFR)和胸腺嘧啶合成酶(TS)是由同一個(gè)DHTR基因編碼的，而表達(dá)PC的DHFR和TS基因是不

3、融合的,它們分別為位于兩條染色體上,該特征也與真菌相符Pneumocystiscarinii-分類Classification目前認(rèn)為是非典型真菌！DNA序列分析提示與已知真菌相同肌動(dòng)蛋白基因在真核細(xì)胞生物進(jìn)化上所具有的氨基酸序列及生化特性的高度保守性,使該基因在種系發(fā)生分析上具有一定價(jià)值，將PC肌動(dòng)蛋白基因與其他30種生物肌動(dòng)蛋白基因序列進(jìn)行比較,也認(rèn)為PC肌動(dòng)蛋白與多數(shù)真菌相近！基因表達(dá)產(chǎn)物的分析認(rèn)為延長因子（EF3）目前僅存在于真菌中,是種系發(fā)生的最有力依據(jù)之一,實(shí)驗(yàn)證實(shí)了大鼠源PC的EF3基因蛋白產(chǎn)物與釀酒酵母菌具有57%的序列同源性P

4、neumocystiscariniiPneumonia“PCP”美國AIDS病人最常見的威脅生命的感染1980s是AIDS指示性疾?。?0%病人）未經(jīng)預(yù)防者>80%AIDS病人1次或以上PCPPneumocystiscariniiPneumonia流行病學(xué)病理表現(xiàn)臨床表現(xiàn)及輔助檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)藥物治療與預(yù)防PCP－流行病學(xué)源自病人和隱性感染的PCP患者主要通過呼吸道(空氣、飛沫)傳播少數(shù)為先天感染早產(chǎn)兒、營養(yǎng)不良的嬰兒免疫受抑制的兒童和成人健康成人感染PC只呈亞臨床經(jīng)過,血清中可檢出PC抗體Ｔ細(xì)胞受抑制時(shí)PC迅速大量繁殖,臨床發(fā)病AIDS病人易患P

5、CP的高危因素艾滋?。ˋIDS）病人早期約30%發(fā)生PCP!不予預(yù)防的＞80%的艾滋病病人在其病程中發(fā)生PCP!!CD4輔助細(xì)胞計(jì)數(shù)＜200/μl無名熱體溫>37.7°C,持續(xù)2周口咽部念珠菌感染的病史既往曾患有PCP患有其他AIDS的標(biāo)志性疾病非AIDS病人PCP的患病率腫瘤化療患者中PCP的患病率為10％～30％在器官移植者中PCP發(fā)病率不一骨髓移植約20%～50%心肺移植有報(bào)道高達(dá)88%腎移植者為2%～11%，發(fā)生于術(shù)后3～4個(gè)月PneumocystiscariniiPneumonia流行病學(xué)病理表現(xiàn)臨床表現(xiàn)及輔助檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)藥物治療與預(yù)

6、防PCP－病理粗略觀PCP患者肺質(zhì)地變得類似肝臟有彌漫性實(shí)變,結(jié)節(jié)狀外觀PCP－顯微鏡下圖像PCP切面在低倍鏡下呈類似鮭魚的紅色外觀肺泡腔內(nèi)充滿粉紅色顆粒狀的滲出物PCP表現(xiàn)為間質(zhì)性漿細(xì)胞性肺炎卡氏肺孢子蟲肺炎高倍鏡下圖像粉紅色顆粒狀的滲出物包含水腫液、蛋白質(zhì)、Pc以及死的巨噬細(xì)胞－氣體交換嚴(yán)重受限的原因PCP－顯微鏡下圖像肺泡內(nèi)泡沫性嗜伊紅滲出物可見孢囊－六亞甲基四胺銀染色(GMS)包囊有明顯的溝槽和襞，可有灶性黑染病原體－Pc廣泛寄生于人和哺乳動(dòng)物肺組織中，整個(gè)生活史可在同一宿主內(nèi)完成蟲體與肺泡上皮叢集在一起，粘附于I型肺泡上皮細(xì)胞表面，不

7、寄生在細(xì)胞內(nèi)蟲體被肺泡里層液體覆蓋，蟲體從肺泡液或襯里細(xì)胞中攝取營養(yǎng)物質(zhì)Pneumocystiscarinii-Transmission肺臟包囊含有8個(gè)滋養(yǎng)體成熟滋養(yǎng)體離開新月體包囊和滋養(yǎng)體通過空氣播散、感染他人幼稚包囊含有>1滋養(yǎng)體果莫里環(huán)六亞甲基四胺銀染色法的圖像卡氏肺孢子蟲孢囊壁被染色后，卡氏肺孢子蟲將呈現(xiàn)諸如下列外觀，壓碎的乒乓球，或新月狀，或折疊了的球體等...滋養(yǎng)體的特殊染色Pneumocystis:EM大滋養(yǎng)體和正在分裂的滋養(yǎng)體長橢圓型包囊內(nèi)可見4個(gè)囊內(nèi)小體肺泡腔內(nèi)及上皮細(xì)胞表面吸附的滋養(yǎng)體蟲體與肺泡上皮叢集在一起，粘附于I型肺泡

8、上皮細(xì)胞表面，不寄生在細(xì)胞內(nèi)PneumocystiscariniiPneumonia流行病學(xué)病理表現(xiàn)臨床表現(xiàn)及輔助檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)藥物治療與預(yù)防臨床表現(xiàn)流