小夾板外固定治療前臂雙重骨折經(jīng)驗(yàn)探討

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1、小夾板外固定治療前臂雙重骨折經(jīng)驗(yàn)探討劉曉明吳嶸(洛南縣石坡中心衛(wèi)生院726104)【摘要】目的探討超過肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)外小夾板固定治療前臂雙重骨折的臨床經(jīng)驗(yàn)。方法選擇前臂雙骨折患肢40例，分為兩組，各20例，觀察組使用4塊杉樹皮小夾板，伸出腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)后行旋后位固定，對(duì)照組則同樣適用4塊杉樹皮小夾板，方法與觀察組相同，僅兩端固定長度為超過腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)。對(duì)所有患者電話或門診隨訪1年，比較兩組患者治療后出現(xiàn)骨折再移位及畸形愈合情況，并統(tǒng)計(jì)兩組臨床效果。結(jié)果觀察組發(fā)牛.骨折再移位和畸形愈合的比率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05),觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組(P<0.05)o結(jié)論小夾板治療

2、前臂雙重骨折，其夾板前后端以越過肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)為宜，能有效的減少骨折再移位及畸形愈合發(fā)生率，提高臨床治療效果?！娟P(guān)鍵詞】小夾板外固定前臂雙重骨折【中圖分類號(hào)】R687【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-1752(2014)11-0363-02對(duì)于前臂的雙骨折，保守治療方法由許多，其中小夾板外固定是一種簡便易行、費(fèi)用低廉而且療效效果可靠的治療方法。在針對(duì)前臂雙骨折時(shí)，夾板的選擇以及長度是關(guān)鍵［1］,目前大多數(shù)學(xué)者均推薦采用4塊夾板以肘腕關(guān)節(jié)為標(biāo)準(zhǔn)的的分段捆縛法，同時(shí)將患肢置于中立板上進(jìn)行90°屈肘位懸吊，也有小部分醫(yī)師通過單純掌背側(cè)的夾板，并超過前臂橫徑的外固定進(jìn)行治療［2］，同樣

3、取得一定效果，木研究主要探討目前大多數(shù)醫(yī)師使用的4夾板分段捆縛法治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：1資料與方法1.1一般資料選擇2011年1月至2012年12月我院收治的前臂雙骨骨折患者40例，男31例,女9例，年齡18?50歲，平均(31.3±2.6)歲，入院時(shí)前臂腕關(guān)節(jié)周徑(166.3±13.1)cm,前臂中上1/3段交界處周徑(234.4±32.1)cm,前臂長度(176.3±24.8)cm;忠者隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，兩組性別、年齡、入院吋前臂腕關(guān)節(jié)周徑、前臂中上1/3段交界處周徑及前臂長度等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>；0.05)o1.

4、2方法觀察組患者在手法復(fù)位后使用4塊杉樹皮小夾板，伸出腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)后行旋后位固定，在牽引狀態(tài)下對(duì)骨折的斷端進(jìn)行對(duì)位對(duì)線處理，并保持對(duì)位對(duì)線滿意后，將掌腕關(guān)節(jié)進(jìn)行固定，使用分骨墊置于兩骨折線之間，膠布固定，并于掌背側(cè)間隙內(nèi)墊好海綿軟墊。對(duì)照組則冋樣適用4塊杉樹皮小夾板，方法與觀察組相同，僅兩端固定長度為超過腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)。對(duì)所有患者電話或門診隨訪1年，比較兩組患者治療后出現(xiàn)骨折再移位及畸形愈合情況，并統(tǒng)計(jì)兩組臨床效果。1.3療效判斷優(yōu)：無成角及側(cè)偏移位，前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)功能恢復(fù)傷前原有水平。良：順骨生理弧度成角畸形不超過10°,前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)功能恢復(fù)傷前水平?？桑撼山腔卧?5°

5、左右，前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)功能不受限制。差：成角畸形大于15°，前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)功能明顯受限制。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組治療后出現(xiàn)骨折再移位及畸形愈合情況比較觀察組發(fā)生骨折再移位和畸形愈合的比率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。表1兩組治療后出現(xiàn)骨折再移位及畸形愈合情況比較(例)3討論前臂因尺骨橈骨的雙重作用，奮發(fā)生骨筋膜室綜合癥的風(fēng)險(xiǎn)，而且加上多方位的肌群與骨間膜之間的相互作用，受傷吋的外力作用出現(xiàn)受力不均勻?qū)е鲁山且莆还钦鄣陌l(fā)生［3】。其保守

6、治療是以腕關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端進(jìn)行固定后保證骨折對(duì)位對(duì)線愈合為原則［4】。傳統(tǒng)小夾板外固定治療前臂雙骨折Jt?最大的優(yōu)勢(shì)在于操作簡單、能隨吋調(diào)整固定方向，通過海綿壓墊，提高患者舒適度，同吋不超過肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的固定方式，有利于早期的功能鍛煉[5】。但是真是因?yàn)槠淠茈S時(shí)進(jìn)行調(diào)節(jié)的特點(diǎn)，也增加了固定后骨折發(fā)生移位的風(fēng)險(xiǎn)。使用小夾板外固定治療前臂雙骨折，就算是在對(duì)線對(duì)位良好的情況下，還存在固定后再移位的可能，甚至對(duì)于己經(jīng)形成骨痂后仍奮發(fā)生骨折成角畸形以及再分離移位的現(xiàn)象[6】。本研究觀察組選擇的小夾板，以較好的適應(yīng)前臂的雙重骨折解剖為面部，較好的適應(yīng)的前臂外型上上粗下細(xì)錐字形結(jié)構(gòu)，避免繃帶固定吋產(chǎn)生的由上而

7、下的移行牽張力，以免繃帶滑脫導(dǎo)致小夾板位置的改變。我們認(rèn)為進(jìn)行小夾板固定是將上下兩端超過腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)效果會(huì)更理想，避免了因腕、手、指的運(yùn)動(dòng)而造成的骨折不穩(wěn)因素，減少了肢體遠(yuǎn)心端剪切力而造成骨折成角或移位的發(fā)生，但是其缺點(diǎn)也較為明顯，就是不能進(jìn)行早期的腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)。采用本研究小夾板固定時(shí)，要注意觀察患肢固定遠(yuǎn)端指尖的顏色、感覺以及溫度變化，判斷其血運(yùn)情況，了解外固定裝置的松緊以及判斷是否發(fā)生前臂的骨筋膜室綜合征