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1、殘胃癌65例臨床分析魯瑤，王文躍，周雷，潘瑞芹【摘要】目的探討殘胃癌的臨床診治。方法從臨床表現(xiàn)、病因、危險因素、治療及預(yù)后等方面對65例殘胃癌進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果殘胃癌臨床表現(xiàn)無特異性，術(shù)前需由纖維胃鏡及胃鋇餐造影確診。65例殘胃癌均行手術(shù)治療，其中32例行全胃切除，兩次手術(shù)間隔時間最長25年，最短6年，平均11.7年。其預(yù)后與原發(fā)胃癌無明顯差異。結(jié)論殘胃癌的危險因素與殘胃的癌前病變及胃腸吻合方式（Billroth-Ⅱ式）有一定關(guān)系；纖維胃鏡及胃鋇餐造影是確診殘胃癌的可靠方法；手術(shù)是根治殘胃癌的唯一
2、方法；加強(qiáng)隨訪工作，改進(jìn)手術(shù)方式可提高殘胃癌的生存率?！ 娟P(guān)鍵詞】殘胃癌；胃腫瘤；診斷；治療 Clinicalanalysisof65casesofgastricremnantcarcinoma 【Abstract】ObjectiveTodiscussclinicaldiagnosisandsurgicaltreatmentexperienceforgastricremnantcarcinoma(GRC).Methods65casesGRCundermarizedincludingriskfa
3、ctors,clinicalmanifestation,diagnosis,surgicaltreatmentandprevention.ResultsGRChadnotspecialclinicalmanifestation,andmealbeforeoperation.32casesunderebetedangerousfactorsofGRC;gastrofiberscopeandgastricbariummealeasures;surgicaltreatmentprovethesurviva
4、lratetostrenthentheoperationprocedure. 【Keynantcarcinoma;stomachneoplasms;diagnosis;therapy 自1962年Beatson首次報道以來，殘胃癌逐漸引起了人們的重視，并且在臨床上發(fā)現(xiàn)殘胃癌并非少見。胃良性疾病行胃部分切除后5年以上殘胃發(fā)生的癌稱之為殘胃癌〔1〕。本文收集1999～2002年經(jīng)手術(shù)病理證實的殘胃癌65例，結(jié)合文獻(xiàn)現(xiàn)分析報告如下。 1資料與方法 1.1一般資料本組65例，其中男50例，女15例；
5、年齡38～76歲，平均54.8歲。65例均經(jīng)病理證實，其中高分化腺癌20例，中分化腺癌24例，低分化腺癌13例，黏液腺癌5例，印戒細(xì)胞癌3例。首次均行胃大部切除術(shù)，其中十二指腸潰瘍伴出血或穿孔19例，胃潰瘍伴出血或穿孔46例；重建方式：BillrothⅠ式吻合10例，BillrothⅡ式吻合55例。首次手術(shù)距臨床診斷殘胃癌的時間為5～25年，平均11.7年?！ ?.2臨床癥狀及輔助檢查65例患者確診殘胃癌之前無特殊臨床癥狀，其中43例有上腹部無規(guī)律性疼痛；14例有上腹部飽脹不適，納差；8例有進(jìn)食哽噎
6、感。65例殘胃癌患者術(shù)前均行胃鏡及胃鋇餐造影檢查。胃鏡可見殘胃黏膜充血、水腫、糜爛及息肉樣增生。胃鋇餐造影結(jié)果因癌腫所在胃中的部位不同而異：其中5例發(fā)生于賁門、8例發(fā)生于胃底后壁患者，表現(xiàn)為腫瘤表面黏附鋇劑，在氣體襯托下可見胃泡內(nèi)軟組織塊影、賁門區(qū)前后壁黏膜隆起；39例發(fā)生于吻合口及周圍患者，表現(xiàn)為吻合口呈不同程度的狹窄；13例發(fā)生在胃大彎側(cè)的患者，表現(xiàn)為殘胃腔不規(guī)則息肉樣充盈缺損、周圍黏膜破壞?！ ?結(jié)果 2.1術(shù)后并發(fā)癥本組65例均行手術(shù)治療。其中32例行全胃切除，14例胃大部分切除，12例姑
7、息性胃切除，7例因腹腔廣泛轉(zhuǎn)移行開關(guān)術(shù)。術(shù)后吻合口漏4例，吻合口出血3例，吻合口狹窄5例，粘連性腸梗阻4例，均經(jīng)對癥治療痊愈出院，無手術(shù)死亡病例?！ ?.2術(shù)后隨訪及并發(fā)癥術(shù)后1、3、6、12、18個月采取打電話、寫信及患者定期門診復(fù)查方式隨訪。18例在2年內(nèi)死亡，39例隨訪12～42個月仍健在，8例失訪。1、3、5年生存率分別為75.3%、54.7%、39.2%。 3討論 殘胃癌是指胃十二指腸良性疾病行胃大部切除術(shù)若干年后殘胃發(fā)生的癌〔1，2〕。若胃癌行胃大部分切除后，殘胃再度發(fā)生的癌，則稱為
8、殘胃再發(fā)癌〔3〕。一般將殘胃癌限于手術(shù)5年后發(fā)生的癌，這樣可以排除手術(shù)時遺漏的隱匿癌腫?！ 埼赴┑呐R床表現(xiàn)無特異性、主要癥狀因癌腫部位而異。本組65例中，有35例腫物位于吻合口周圍，表現(xiàn)為上腹部飽脹不適，有時出現(xiàn)間歇性嘔吐；15例位于賁門處，表現(xiàn)為進(jìn)食哽噎感；有14例位于胃大彎側(cè)，10例位于胃底后壁，表現(xiàn)為上腹部無規(guī)律疼痛。歸納起來，殘胃癌臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為潰瘍復(fù)發(fā)癥狀、胃切除術(shù)后綜合征和晚期癌癥狀等。殘胃癌早期缺乏特異癥狀，臨床容易與胃切除后綜合征、消化不良等相混
