殘胃癌12例臨床分析

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1、從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果殘胃癌12例臨床分析【關(guān)鍵詞】殘胃癌近年來，殘胃癌的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，本院從1995年1月～XX年12月共收治殘胃癌患者12例，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。1臨床資料　　一般資料12例殘胃癌患者中，男10例，女2例，年齡41～72歲，平均年齡歲。因胃潰瘍行胃切除術(shù)者9例，因十二指腸潰瘍行胃切除術(shù)者2例，因胃癌行胃切除術(shù)者1例。其中BillrothⅡ術(shù)式10例，BillrothⅠ術(shù)式2例?！　?.臨床表現(xiàn)上腹部隱痛不適8例，腹脹7例，黑便5例，消瘦貧血6例，上腹部包塊4

2、例，惡心嘔吐4例，大部分患者同時(shí)出現(xiàn)上述數(shù)種癥狀?！　?.治療和結(jié)果課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對(duì)實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果本組12例患者中，2例因術(shù)前檢查中發(fā)現(xiàn)腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移而未行手術(shù)治療。10例手術(shù)病例組中，行根治性手術(shù)者4例，行姑息性殘胃癌切除術(shù)者4例，殘胃部分切除者1例，僅行胃腸吻合術(shù)者1例。術(shù)中發(fā)現(xiàn)，殘胃吻合口癌7例，殘胃胃體癌4例，殘胃賁門癌1例。除2例為Ⅱ期患者外，其余均為Ⅲ期以上患者。本組病例

3、消化道重建方式均以空腸代胃、Roux-en-Y術(shù)式為主。　　術(shù)后隨訪，手術(shù)組中病例無手術(shù)相關(guān)死亡，其中1例1年內(nèi)死亡，4例2年內(nèi)死亡，生存2～5年者3例，5年以上者2例。其中生存2年以上者為行根治性手術(shù)者，生存5年以上者2例為Ⅱ期患者?！　∮懻撟?930年Eicheller報(bào)道殘胃癌以來，有關(guān)殘胃癌的病例報(bào)告一直很少，但近十年來，報(bào)道病例數(shù)逐漸增加，其原因主要是20世紀(jì)50～70年代胃十二指腸潰瘍多行手術(shù)治療，現(xiàn)進(jìn)入殘胃癌高發(fā)期。關(guān)于殘胃癌的定義，一直未有統(tǒng)一的概念，經(jīng)過多方討論，各抒己見，現(xiàn)初步取得共識(shí):即胃切除術(shù)后，不論首次手術(shù)胃疾病的性質(zhì)，切除范圍，重建方式，殘胃內(nèi)又發(fā)生的癌，包含可能是

4、殘胃再發(fā)癌，均稱殘胃癌［1］。目前，殘胃是公認(rèn)的癌前疾病，其發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，但根據(jù)大多數(shù)文獻(xiàn)資料，主要和以下幾個(gè)方面有關(guān)［2，4］課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對(duì)實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果:膽汁和胰液反流入殘胃，破壞了胃的內(nèi)環(huán)境，同時(shí)由于胃酸分泌減少，導(dǎo)致細(xì)菌繁殖，進(jìn)而促使致癌物質(zhì)的形成。消化液中的膽酸鹽和卵磷脂破壞胃粘膜屏障，使胃粘膜充血、水腫、糜爛、萎縮及腸上皮化生。胃大部切除術(shù)后，殘胃收縮無力，碾

5、磨功能減弱，小腸蠕動(dòng)功能紊亂均可引起殘胃排空障礙，導(dǎo)致致癌物質(zhì)長時(shí)間滯留殘胃內(nèi)。其他還有幽門螺桿菌的感染，胃粘膜細(xì)胞激素環(huán)境的改變等因素。BillrothⅡ術(shù)式較BillrothⅠ術(shù)式膽汁胰液反流和胃腸蠕動(dòng)功能紊亂更為嚴(yán)重，故BillrothⅡ術(shù)式殘胃癌發(fā)生率要明顯高于BillrothⅠ術(shù)式，本組病例中，BillˉrothⅡ術(shù)式患者有10例，占83%，而BillrothⅠ術(shù)式僅有2例，占17%，也說明了這一特點(diǎn)。筆者建議如因內(nèi)科治療無效的胃十二指腸潰瘍而行胃大部切除術(shù)者，要盡可能采用BillrothⅠ術(shù)式，減少殘胃癌的發(fā)生?！　埼赴┑呐R床表現(xiàn)無特異性。早期殘胃癌常常沒有癥狀，進(jìn)展期殘胃癌通常

6、表現(xiàn)為上腹部隱痛不適、腹脹、黑便、消瘦貧血以及消化不良等，Berkouitz將其概括為3種表現(xiàn):潰瘍復(fù)發(fā)癥狀。胃切除術(shù)后綜合征。晚期胃癌表現(xiàn)。本組病例臨床表現(xiàn)符合上述特點(diǎn)，沒有特異性的表現(xiàn)。從本組病例就診時(shí)均為中晚期患者來看，殘胃癌的無特異性臨床表現(xiàn)是其中一個(gè)重要的因素。因此，臨床醫(yī)師應(yīng)該提高警惕，應(yīng)該認(rèn)識(shí)到殘胃是癌前疾病，殘胃癌發(fā)病率遠(yuǎn)高于普通人的胃癌發(fā)病率，約為%～6%，最高達(dá)%［5］，對(duì)于有胃大部切除術(shù)史患者出現(xiàn)上述癥狀，就應(yīng)盡早給予相應(yīng)檢查。目前課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對(duì)實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國民經(jīng)

7、濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果診斷殘胃癌有效的手段為胃鏡檢查和胃粘膜活檢，確診率可達(dá)90%以上［6］。對(duì)于胃大部切除術(shù)史患者應(yīng)囑其定期胃鏡檢查，有癥狀者更應(yīng)反復(fù)檢查，不能滿足一次的陰性結(jié)果。以期早期發(fā)現(xiàn)殘胃病變，改善預(yù)后。殘胃癌的治療以外科手術(shù)治療為主，放療和化療為輔。　　對(duì)于早期殘胃癌可行殘胃大部切除和殘胃全切除術(shù)。但我們