重型顱腦損傷的康復(fù)護(hù)理

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1、重型顱腦損傷的康復(fù)護(hù)理?xiàng)罹坝?廣丙桂林荔浦縣人民醫(yī)院546607)【摘要】重型顱腦損傷患者病情嚴(yán)重而復(fù)雜，死亡率高，致殘率高，造成意識(shí)，運(yùn)動(dòng)，言語(yǔ)認(rèn)知功能障礙［1］,這些障礙嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量［2］.故在臨床護(hù)理工作中，在搶救工作保存生命的同時(shí)，兼顧康復(fù)護(hù)理，是減輕患者殘障，提高牛.存質(zhì)量的有效措施?！娟P(guān)鍵詞】顱腦損傷康復(fù)措施【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2013)14-0363-021病情危重期護(hù)理1.1正確使用脫水藥甘露醇是顱腦損傷常用的脫水藥，因其高滲，對(duì)皮膚及血管容易造成損害，故應(yīng)關(guān)

2、注輸液部位皮膚血管情況,尤其是偏癱側(cè)肢體，避免藥液外滲及長(zhǎng)期輸液造成皮膚血管損傷，影響肢體功能恢復(fù)。1.2良肢位的保持良肢位是指防止或?qū)汞d攣?zhàn)藙?shì)的出現(xiàn)，保持肩關(guān)節(jié)及早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)而設(shè)計(jì)的一種治療體位［3］。保持良肢位，預(yù)防痙攣和關(guān)節(jié)攣縮.廢用性肌萎縮，關(guān)節(jié)攣縮是昏迷病人病后最常見(jiàn)的”廢用綜合征”癥狀之一。顱腦損傷的早期，一般肌張力是降低的，向后由于脊髓水平的中樞反射機(jī)制狀態(tài)解放出來(lái)便產(chǎn)生肌張力高狀態(tài)，良肢體是早期低肌張力與后來(lái)高肌張力的重要環(huán)節(jié)。［4】無(wú)論是平臥位，患側(cè)臥位還是健側(cè)臥位，原則是防止肩關(guān)節(jié)受壓外旋，膝關(guān)節(jié)過(guò)伸，肘關(guān)節(jié)屈曲

3、，髖關(guān)節(jié)外旋，保持腕關(guān)節(jié)稍背伸，踝關(guān)節(jié)背伸中立位.如發(fā)生肌攣縮時(shí)要牽拉對(duì)抗痙攣［5］，每2小時(shí)翻身拍背一次，避免肢體受壓過(guò)久產(chǎn)生壓瘡。1.3做好各種引流管道的護(hù)理重型顱腦外傷患者各種管道多，需保持引流通暢，并注意觀察引流液的質(zhì)色量，從中及早發(fā)現(xiàn)異常情況。1.4做好皮膚，會(huì)陰，U腔及高熱物理降溫護(hù)理重型顱腦外傷患者大多存在意識(shí)障礙，須協(xié)助做好各種基礎(chǔ)護(hù)理，并且因?yàn)轱B腦外傷至體溫調(diào)節(jié)中樞受損，引起中樞性高熱，須及吋做好物理降溫。1.5做好病情觀察使用心電監(jiān)護(hù)，注意觀察瞳孔反射，隨吋了解病情的動(dòng)態(tài)變化。2意識(shí)障礙的護(hù)理大量資料顯示［5】，損傷后

4、中樞祌經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)或功能上具冇重新組織的能力或可塑性，在條件適宜吋部分神經(jīng)無(wú)元可以再生，故護(hù)士在臨床工作中應(yīng)用各種元素刺激患者以促醒。2.1呼喚護(hù)理不管患者的意識(shí)程度如何，在行各種護(hù)理操作中均按意識(shí)清醒者呼喚其名，行解釋及告知義務(wù)。并用聲，光，熱等對(duì)患者進(jìn)行刺激。2.2疼痛刺激護(hù)理通過(guò)平常護(hù)理操作中給患者行按摩，叩背檢查肌力情況吋，找出患者的敏感區(qū)，在全身按摩的基礎(chǔ)上，增加敏感區(qū)的次數(shù)及力度，每日15次以上，力度以患者面露疼痛表情為適。通過(guò)臨床護(hù)理發(fā)現(xiàn)，有的患者敏感區(qū)在臉部，有的在耳廓，有的甚至在陰部。2.3以情催醒通過(guò)家屬了解患者喜好及關(guān)

5、心的問(wèn)題，播放患者愛(ài)聽(tīng)的音樂(lè)及CD，對(duì)愛(ài)看書(shū)讀報(bào)的可講患者關(guān)注的新聞，讀書(shū)及報(bào)給他聽(tīng).讓親人常陪伴患者，說(shuō)說(shuō)有意義的往事，講講家中現(xiàn)在的事情，撫摸患者，鼓勵(lì)患者。2.4藥物催醒醒腦靜，納絡(luò)酮等都冇促進(jìn)腦功能恢復(fù)的作用。2.5高壓氧治療腦損傷雖然使腦組織受到傷害，但仍然奮逆轉(zhuǎn)的可能,只要及早及時(shí)給予高壓氧治療，是可以盡快消除可變性腦組織和缺氧狀態(tài)，可促進(jìn)腦組織的恢復(fù)。［6］3運(yùn)動(dòng)功能障礙的護(hù)理3.1ft肢位的保持給患者這種靜止的，被動(dòng)的抗痙攣體位治療而且注意良肢位的保持貫穿于康復(fù)的全過(guò)程。［7］3.2按摩和被動(dòng)活動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)前先對(duì)肢體進(jìn)行按摩

6、，尤其是患側(cè)的手，肩，下肢的按摩，按摩應(yīng)緩慢進(jìn)行對(duì)癱肌予以按摩揉推，對(duì)拮抗肌以安撫性的推摩，使其放松，按摩后進(jìn)行各關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，先大關(guān)節(jié)，后小關(guān)節(jié).上肢作肩關(guān)節(jié)外展外旋前臂后旋及肘指關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，下肢做髖勻節(jié)內(nèi)外旋，膝關(guān)節(jié)屈伸，踝關(guān)節(jié)背屈及足趾的屈伸運(yùn)動(dòng)，做髖關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)活動(dòng)吋，注意手法柔和，活動(dòng)幅度不宜過(guò)大，應(yīng)小于或等于90度，以免發(fā)生骨化性肌炎。［8］3.3日常生活能力的訓(xùn)練鼓勵(lì)患者用健手或健手帶動(dòng)患手進(jìn)行吃飯，刷牙，洗臉等，做自己力所能及的事。3.4遵循循序漸進(jìn)原則進(jìn)行訓(xùn)練不管是用平衡訓(xùn)練，輪椅訓(xùn)練還是上樓下樓訓(xùn)練，護(hù)士都應(yīng)注意

7、安全問(wèn)題，避免傷害，遵循循序漸進(jìn)原則，不能操之過(guò)急。3.5針炙治療針刺治療在中國(guó)有悠久的歷史，有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，神經(jīng)電刺激，對(duì)因中樞網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)部分受損的大鼠在促醒作用,出現(xiàn)腦電圖覺(jué)醒反應(yīng)［9】,并且對(duì)祌經(jīng)冇刺激作用。除體針外,還可應(yīng)用頭針，電療，按摩，氣功等對(duì)癱瘓肢體也有一定的效果。［10］4言語(yǔ)認(rèn)知功能障礙4.1失語(yǔ)癥的患者主要側(cè)重于語(yǔ)言的應(yīng)用功能的訓(xùn)練，包括聽(tīng)，說(shuō)寫(xiě)等方面及語(yǔ)言記憶的練習(xí)。先練習(xí)發(fā)音，后學(xué)構(gòu)音,聽(tīng)視說(shuō)寫(xiě)并重，反復(fù)實(shí)踐，日積月累，先簡(jiǎn)后繁，循序漸進(jìn)，從常用詞,常用字，圖書(shū)開(kāi)始，多以鼓勵(lì)。對(duì)于構(gòu)音障礙的患者，加強(qiáng)發(fā)聲訓(xùn)練，從單

8、咅開(kāi)始，創(chuàng)造一個(gè)良好的言語(yǔ)功能訓(xùn)練環(huán)境。4.2解除患者心理障礙有部分行氣管切開(kāi)患者，存在一定的心理障礙，認(rèn)為氣管切開(kāi)影響說(shuō)話，要做好心理護(hù)理，鼓勵(lì)練^」語(yǔ)言訓(xùn)練。5情感心理障礙5.1顱腦損傷患