淺談重型顱腦損傷的護理

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1、淺談重型顱腦損傷的護理孫秀春(甘肅省隴丙縣第一人民醫(yī)院腦系科748100)【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1672-5085(2013)12-0218-02【摘要】目的探討重型顱腦損傷患者的臨床護理措施。方法對58例重型顱腦損傷患者的護理經(jīng)驗進行回顧性總結(jié)。結(jié)果58例患者中出院時良好44例，中度殘疾4例，重度殘疾2例，植物狀態(tài)1例，死亡7例。結(jié)論給予重型顱腦損傷患者及時有效的護理是減少并發(fā)癥、降低死亡率、提高患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】重型顱腦損傷護理顱腦損傷是指因外界暴力作用于因頭部而造成的

2、頭皮、顱骨和腦損傷。我科2011年5月-2012年6月收治58例重型顱腦損傷患者，木文將護理體會進行總結(jié)，現(xiàn)報道如下。臨床資料1、一般資料。木組58重型顱腦損傷患者，男42例，女16例，年齡5歲?71歲，平均年齡39.6歲；致傷原因：交通事故傷40例，打擊傷9例，跌傷7例，墜落傷2例。損傷類型:閉合性損傷48例，開放性損傷10例。腦抄.裂傷18例，硬膜外血腫15例，硬膜下血腫9例，顱內(nèi)血腫5例，多發(fā)性血腫3例，腦室內(nèi)血腫1例，原發(fā)性腦干損傷5例，彌漫性腦腫脹2例。GCS評分：3?5分16例，6?8分42例。2、結(jié)果。

3、根據(jù)GCS預后評分標準：出院時良好44例，中度殘疾4例，重度殘疾2例，植物狀態(tài)1例，死亡7例。護理1、一般護理顱腦損傷的患者，要保持室內(nèi)空氣新鮮，環(huán)境整潔、安靜。在急性期病情兇險危重，變化迅速，常因顱內(nèi)壓突然增高導致腦疝而死亡。此期應(yīng)絕對臥床休息，避免搬運，重點密切觀察病人的意識、瞳孔、脈搏、呼吸、血壓、體溫及頭痛嘔吐的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師，積極配合搶救?；杳哉哳^偏向一側(cè)，及時清除分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢，防止窒息；吸氧1?3L/分，預防或改善腦缺氧，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓；保持靜脈通暢，遵醫(yī)囑給予藥物治

4、療，保證脫水劑快速給藥，嚴禁外溢；需手術(shù)者，堅持時間就是生命的宗旨，爭取在最短的吋間內(nèi)完成CT或MRI、剃頭、皮試、備血等術(shù)前準備工作。2、?？谱o理2.1呼吸道的護理。重型顱腦損傷的患者，因嘔吐、意識障礙和長時間臥床易發(fā)生誤吸和肺部感染，應(yīng)每1-2小吋翻身扣背一次，及時吸除呼吸道分泌物，吸痰前應(yīng)根據(jù)患者的年齡選擇型號適宜的吸痰管，吸痰吋動作輕柔，注意無菌操作，確保呼吸道通暢。對氣管切開的患者，做好氣管套管的護理：氣管套管固定帶松緊度以能伸進一手指為宜，過緊導致頸部血液循環(huán)障礙，過松則套管脫落扭轉(zhuǎn)；清洗后煮沸套管3/日

5、次，及吋換藥，保持套管切開處敷料清潔干燥；對長期帶套管者，應(yīng)濕化氣道，常用方法為氣管內(nèi)滴濕化液、超聲霧化吸入和氣管造U覆蓋雙層濕紗布。2.2腦室引流管的護理。對手術(shù)后留奮腦室閉式引流管的患者，引流管的高度（引流管距側(cè)腦室的距離）為10-15cm，密切觀察引流液的色和量，在更換引流管吋應(yīng)嚴格無菌操作。拔管吋間一般是術(shù)后3-4d，拔管前Id,先試行夾閉引流管，觀察病人如無頭痛、嘔吐、血壓升高等現(xiàn)象，第2d可拔管。2.3腦脊液漏的護理。對顱腦損傷合并顱骨骨折冇腦脊液耳鼻漏者，要注意耳鼻部清潔，耳漏取頭高位，頭傾向于患側(cè)。鼻

6、漏者不要擤鼻涕，挖耳孔，禁忌沖洗和填塞耳鼻，預防顱內(nèi)感染。2.4中樞性高熱的預防及護理。當顱腦損傷患者體溫波動在4（TC左右,即為中樞性高熱。臨床護理中，要及時用溫水在前額、頭頂、頸部、腋下、腹股溝、腋窩等體表大血管處反復多次擦洗，或?qū)⒈胖迷谶@些部位。效果不明顯者遵醫(yī)囑使用電動降溫毯進行人工冬眠，應(yīng)及時査看降溫毯的工作運行情況，最好將體溫控制在34?36°C,降溫前后要注意生命體征的變化并加強基礎(chǔ)護理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。2.5消化道應(yīng)激性潰瘍和出血的護理。重型顱腦損傷患者常伴冇消化道應(yīng)激性潰瘍和出血，當患者出現(xiàn)嘔

7、血、黑便或胃管內(nèi)出現(xiàn)咖啡色或紅色樣物質(zhì)吋，提示該患者發(fā)生消化道應(yīng)激性潰瘍或出血，立即報告醫(yī)生，必要吋U服或胃管內(nèi)注入去甲腎上腺素，嚴密觀察血壓變化，并查血型、備血，補充血容量，保持水電解質(zhì)平衡，配合醫(yī)生做相應(yīng)治療。3、康復護理3.1急性期以預防為主。保持肢體功能位置，如手握紗布卷、膝下放小枕、腿外側(cè)放糜袋子、足底放置足板等；按關(guān)節(jié)活動范圍進行被動活動，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)循序漸進。3.2恢復期以全面恢復患者的各種生理功能和日常生活訓練為主。重型顱腦損傷的患者清醒后，留有多種生理功能障礙，這給護理提出了特殊的要求。要鼓勵患

8、者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，教會患者及家屬正確的功能鍛煉方法，如聽力障礙者，護士及家屬要和患者多交談，多聽收咅機，適量看電視，必要時可借助助聽器械；語言障礙者，多提問，鼓勵發(fā)音，教會患者從單音節(jié)幵始練＞J，逐漸過渡；肢體功能障礙者，幫助患者做關(guān)節(jié)活動，坐、立、行的訓練。對患者進行包括吃飯、穿衣、洗漱、如廁及室外活動等訓練，要充分詩定患者的每一個小進步