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1、重型顱腦損傷的護(hù)理發(fā)表論文【關(guān)鍵詞】重型顱腦損傷;護(hù)理急性重型顱腦損傷是神經(jīng)外科常見(jiàn)損傷，其發(fā)生率在30%～50%[1]。本科2006年1月—2008年6月共收治額葉腦挫傷伴精神癥狀患者106例，經(jīng)及時(shí)診治及我科護(hù)士的精心護(hù)理，獲得滿意的臨床效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下?！ ?臨床資料發(fā)表論文 本組106例患者中男84例，女22例，年齡15～75歲，入院時(shí)GCS評(píng)分3~8分，其中原發(fā)性腦干損傷18例，多發(fā)性腦挫傷39例，腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫36例，腦挫裂傷合并其他部位損傷13例。本組患者有42例開(kāi)顱血腫清
2、除去骨瓣減壓術(shù)，31例去骨瓣減壓術(shù)，其余患者根據(jù)病情行保守治療，包括脫水、止血、預(yù)防感染、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)藥物等。其中氣管切開(kāi)28例。結(jié)果106例患者中痊愈97例，死亡9例。 2護(hù)理 2.1嚴(yán)密觀察病情變化要嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)，瞳孔，生命體征變化。意識(shí)是判斷患者病情輕重及腦功能狀態(tài)的可靠指標(biāo)之一，瞳孔是判斷顱腦損傷后病情變化的一項(xiàng)重要指標(biāo)。如患者處于昏迷狀態(tài)，腦疝是病情發(fā)展最危險(xiǎn)的階段，出現(xiàn)兩慢一高即：脈搏慢而洪大，呼吸慢而深，血壓升高的表現(xiàn)，多提示顱內(nèi)壓升高。一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，對(duì)光反射消失，說(shuō)明已形成
3、腦疝，對(duì)手術(shù)來(lái)說(shuō)已為時(shí)較晚。所以要求護(hù)士要有高度的責(zé)任心和對(duì)病情要有預(yù)見(jiàn)性，15~30min觀察一次意識(shí)瞳孔生命體征，并及時(shí)記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)遵醫(yī)囑對(duì)癥處理?！ ?.2保持呼吸道通暢呼吸通暢是重型顱腦損傷患者搶救的關(guān)鍵。由于嘔吐，口鼻腔分泌物，無(wú)法吸痰，舌根后墜等均是造成呼吸不通暢的原因，易加重腦水腫導(dǎo)致惡性循環(huán)。因此必須保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口鼻腔的嘔吐物、分泌物，解除舌根后墜。對(duì)深昏迷或昏迷時(shí)間較長(zhǎng)，呼吸道不暢以及痰液粘稠不易吸出的患者應(yīng)及時(shí)行氣管切開(kāi)。氣管切開(kāi)后應(yīng)做好以下護(hù)理：(1
4、)氣管切開(kāi)48h內(nèi)要注意呼吸情況及氣管切口有無(wú)出血滲血，有無(wú)皮下氣腫及皮下血腫，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。(2)保持氣管套管通暢，采用一次性硅膠氣管套管，每日更換氣管切開(kāi)敷料2次，敷料被痰液或血液滲濕時(shí)及時(shí)更換，防止切口感染，套管口覆蓋雙層用生理鹽水滲濕的紗布，以保持吸入的空氣有一定的濕度，并防止灰塵及異物吸入。(3)隨時(shí)吸痰以保持呼吸道通暢，吸痰時(shí)操作應(yīng)輕柔，每次吸痰不超過(guò)15s，連續(xù)吸痰不超過(guò)3min，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，以防交叉感染，并準(zhǔn)確記錄痰的顏色、性質(zhì)和量，吸痰過(guò)程中要注意觀察患者的反應(yīng)。
5、(4)每日霧化吸入2~4次，定時(shí)予氣管內(nèi)滴入濕化液。(5)病室要清潔、安靜、舒適，定時(shí)開(kāi)窗和空氣消毒，室內(nèi)溫度控制在20℃~25℃，相對(duì)濕度在60%~70%。 2.3頭部引流管的護(hù)理有頭部引流管的患者回病房后應(yīng)首先了解引流管的放置部位，引流目的及注意事項(xiàng)。保持引流通暢，引流管不可牽拉、扭曲、受壓，并記錄引流液的性質(zhì)和量。患者外出做檢查時(shí)應(yīng)夾閉引流管，以防引流液倒流引起逆行性感染。對(duì)煩躁的患者要予約束帶適當(dāng)約束(禁止強(qiáng)行約束，避免顱內(nèi)壓增高)，以防患者自行拔出引流管。2.4飲食護(hù)理在傷后2~3天可遵醫(yī)囑
6、給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，保證營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)損傷的修復(fù)。必要時(shí)予鼻飼流質(zhì)，鼻飼者一般每次注入流質(zhì)200~300ml，2~4h1次，鼻飼食物的溫度為38℃~40℃，灌注速度不宜過(guò)快，以免造成食管反流，引起吸入性肺炎。注食時(shí)應(yīng)抬高床頭30°，注食前后分別予30ml溫開(kāi)水沖洗鼻飼管，注意每次喂食前應(yīng)抽出少許胃液，無(wú)異常時(shí)方能注食，若出現(xiàn)咖啡色樣液，則暫停進(jìn)食，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師;若抽出物為未消化食物，則應(yīng)根據(jù)抽出量來(lái)調(diào)整鼻飼量及間隔時(shí)間。發(fā)表論文 2.5口腔護(hù)理每日用生理鹽水或龍掌口含液棉球口腔護(hù)理2次
7、，口腔護(hù)理時(shí)要注意觀察口腔黏膜是否完整，舌苔情況以及有無(wú)口臭?！ ?.6預(yù)防泌尿系感染重型顱腦損傷患者排尿功能障礙，表現(xiàn)為尿潴溜和尿失禁，應(yīng)留置導(dǎo)尿管。長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管易發(fā)生泌尿系感染，應(yīng)每日用0.05%碘伏會(huì)陰消毒2次，每周更換導(dǎo)尿管一次，必要時(shí)每日行膀胱沖洗2次，盡量縮短留置導(dǎo)尿管的時(shí)間。 2.7皮膚護(hù)理給予氣墊床使用，每2h翻身1次，每日擦浴1次。大小便失禁或汗多的患者，要及時(shí)更換浸濕衣被，保持床單位干燥、整潔。用約束帶的患者要注意：約束帶松緊應(yīng)適宜，以防勒傷皮膚，并班班交接，記錄皮膚情況。 3
8、討論 重型顱腦損傷患者病情復(fù)雜，變化迅速，死亡率高，護(hù)士除了要有高度的責(zé)任心和工作熱情外，還要不斷的更新知識(shí)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高義務(wù)素質(zhì)，充分認(rèn)識(shí)到觀察病情的重要性，同時(shí)對(duì)病情的變化要有預(yù)見(jiàn)性，抓住護(hù)理要點(diǎn)，在實(shí)施治療護(hù)理方案時(shí)如細(xì)心、周到、全面、準(zhǔn)確。盡可能的降低病亡率，減少病殘率，提高患者的生活自理能力和治愈率?！?/p>
