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《胸腔置入中心靜脈導(dǎo)管治療惡性胸腔積液的臨床觀察 》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、胸腔置入中心靜脈導(dǎo)管治療惡性胸腔積液的臨床觀察【關(guān)鍵詞】中心靜脈導(dǎo)管；惡性胸腔積液 〔摘要〕目的探討胸腔內(nèi)置入中心靜脈導(dǎo)管治療惡性胸腔積液的價值。方法30例惡性胸腔積液患者經(jīng)胸腔內(nèi)置管引流后，胸腔內(nèi)注入藥物，1次/周，共2～4次。結(jié)果完全緩解（CR）2例、部分緩解（PR）20例、無變化（NC）8例，有效率73%。主要毒性為輕度消化道反應(yīng)、胸痛及發(fā)熱。結(jié)論胸腔內(nèi)置管治療惡性胸腔積液療效較好，方便安全。〔關(guān)鍵詞〕中心靜脈導(dǎo)管；惡性胸腔積液惡性胸腔積液是中晚期腫瘤常見的并發(fā)癥，常伴有胸悶、胸痛、呼吸困難，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。我科于2001年開展了胸腔
2、置入中心靜脈導(dǎo)管治療惡性胸腔積液，治療30例效果滿意，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料30例惡性胸腔積液，男18例，女12例，年齡35～81歲，中位年齡62歲，原發(fā)病均經(jīng)病理證實，非小細(xì)胞肺癌22例，乳腺癌8例。臨床癥狀有胸悶、胸痛、呼吸困難。B超示中至大量積液，單側(cè)積液24例，雙側(cè)積液6例，胸腔積液為血性滲出液，積液檢出癌細(xì)胞5例，患者Karnofsky評分為20～60分。1.2材料采用美國ARRO左右，拔出導(dǎo)絲，固定導(dǎo)管，導(dǎo)管末端接一次性引流袋引流。首日引流量2000～3000ml，當(dāng)日引流量少于100ml時，將藥物順鉑（DDP）80～10
3、0mg，博萊霉素（BLY）60mg、白細(xì)胞介素-2（IL-2）100萬u，三種藥物中兩藥溶于0.9%NS100ml由導(dǎo)管注入胸腔，并封閉導(dǎo)管，囑患者勤變化體位，以利藥物與胸膜廣泛接觸，同時給予適當(dāng)水化、利尿、止吐治療，每周注藥1次，反復(fù)2～4次。1.4療效評價標(biāo)準(zhǔn)按WHO評價標(biāo)準(zhǔn)。完全緩解（CR）：胸腔積液完全消失，癥狀改善，持續(xù)1個月以上；部分緩解（PR）：胸腔積液減少1/2，癥狀改善，持續(xù)1個月以上；無變化（NC）：未達(dá)到上述指標(biāo)者，其中有效率=（CR例數(shù)+PR例數(shù)）/觀察例數(shù)×100%。2結(jié)果2.1治療結(jié)果所有病人經(jīng)置管引流后，胸悶、呼吸困難均
4、有不同程度的改善，CR2例，PR20例，NC8例，有效率73%。2.2毒副作用30例患者用藥前后血常規(guī)，肝、腎功無變化；出現(xiàn)Ⅰ度胃腸道反應(yīng)3例，Ⅰ級胸痛1例，發(fā)熱2例。3討論惡性胸腔積液增長迅速，可引起壓迫性肺不張和限制性通氣功能障礙、縱隔移位和回心血量減少，嚴(yán)重威脅患者的生命。因此積極治療惡性胸腔積液對改善患者的生存質(zhì)量大有益處。治療的成功主要取決于對胸腔積液的引流徹底，藥物產(chǎn)生化學(xué)性炎癥促使兩層胸膜間皮纖維化粘連而閉塞胸膜腔〔1〕。傳統(tǒng)方法是胸腔穿刺一次性抽液后注入藥物，每次抽液量一般不超過1000～1500ml，常常幾次抽液后仍抽不盡，治療效果
5、差。趙國厚等報道：傳統(tǒng)方法與導(dǎo)管引流法的近期完全清除率、2個月有效控制率分別為19.44%對73.33%、25%對80.00%，P＜0.005〔1〕。我們通過胸腔內(nèi)置入中心靜脈治療惡性胸腔積液，配合使用導(dǎo)管治療惡性胸腔積液，操作簡單、引流效果較好。藥物DDP及BLY均屬細(xì)胞毒性藥物，進(jìn)入胸腔后絕大部分停流于胸腔而發(fā)揮治療作用，僅極少部分進(jìn)入體循環(huán)，因而對全身影響不大。IL-2是由被激活的淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的一種淋巴因子，可促進(jìn)T細(xì)胞和B細(xì)胞的分化增殖，增強(qiáng)NK細(xì)胞活性，誘生、活化LAK細(xì)胞，既能治療腫瘤又無細(xì)胞毒性的一種生物調(diào)節(jié)劑，與細(xì)胞毒性藥物聯(lián)用可提高
6、療效，減輕毒副作用。李曉鳳等報道BLY與IL-2治療惡性胸腔積液有效率為86.7%〔2〕。本組有效率為73%，毒副作用輕，與上述報道的結(jié)果相近。綜上所述，胸腔置入中心靜脈導(dǎo)管配合DDP、BLY、IL-2胸腔內(nèi)注入治療惡性胸腔積液，具有療效好、安全可靠、毒副作用輕、操作簡單的特點，值得臨床上推廣應(yīng)用?！?/p>
