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1、中心靜脈導(dǎo)管治療胸腔積液的臨床觀察李慧駱世光（甘肅省武威市涼州三院內(nèi)二科733000）【關(guān)鍵詞】中心靜脈導(dǎo)管術(shù)胸腔積液留置引流術(shù)我科于2005年起應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管作胸腔置管引流治療中、大量胸腔積液，并配合胸腔內(nèi)注藥，取得滿意的效果。2008年以來己作為中等量以上胸腔積液及包裹性胸腔積液的常規(guī)治療方法，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1-般資料2008年5月?2011年8月，我科應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管作胸腔內(nèi)置管引流治療中等量以上胸腔積液患者76例，包裹性胸腔積液12例，患者均經(jīng)B超確定穿刺定位。其中男60例，女16例，年齡18?75歲
2、，其中結(jié)核性胸腔積液69例，惡性胸腔積液7例。1.2方法1.2.1材料一次性中心靜脈導(dǎo)管包，內(nèi)含穿刺針1支、單腔靜脈導(dǎo)管（自帶管路開關(guān)）1條，帶刻度的導(dǎo)引鋼絲1條，擴(kuò)張?zhí)坠埽?ml-次性注射器1畐",敷料3塊，另備輸液器一具，一次性引流袋1個(gè)，敷料四塊，2%利多卡因1支，無菌手套2付。1.2.2留置方法協(xié)助患者反坐靠背椅上，雙臂平放于椅背上緣，以B超定位為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒皮膚，戴手套，鋪洞山，以2%利多卡因浸潤(rùn)麻醉直達(dá)胸膜，有落空感后，回抽見胸水流出后，拔出麻醉針頭。左手固定穿刺點(diǎn)周圍皮膚，右手持穿刺針垂直于胸壁沿肋骨上緣緩
3、慢進(jìn)針，有落空感后，看見胸水流出，左手固定穿刺針，右手經(jīng)側(cè)管緩慢送入導(dǎo)絲約10?12cm,固定好導(dǎo)絲，退出穿刺針和注射器，從導(dǎo)絲尾端套上擴(kuò)張皮膚套管，擴(kuò)張穿刺點(diǎn)皮膚及皮下至胸膜腔，退出擴(kuò)張皮膚套管，用留置導(dǎo)管沿導(dǎo)絲旋轉(zhuǎn)推進(jìn)，通過皮膚和胸壁組織進(jìn)入胸腔，將導(dǎo)管送進(jìn)（進(jìn)入胸腔內(nèi)約10-12cm）,拔出導(dǎo)絲，再用注射器回抽出胸腔積液，確定導(dǎo)管在胸腔內(nèi)，導(dǎo)管夾夾閉導(dǎo)管，用絲線縫合2針固定導(dǎo)管，用敷料將導(dǎo)管固定于胸壁，導(dǎo)管接引流袋，緩慢引流，引流量達(dá)1000ml吋，夾閉引流管，停止引流2?4h,以防引流量過大引起縱隔擺動(dòng)和復(fù)張性肺水腫
4、。1.2.3胸腔內(nèi)注藥結(jié)核性胸膜炎在積液量較少吋在胸腔內(nèi)注入異煙臍0.2g、地塞米松后夾管，囑患者臥床，每隔30min變換體位1次，使藥液充分彌散整個(gè)胸膜，4?6h后打開開關(guān)引流出殘液。包裹性胸腔積液可將尿激酶10萬u用注射用水10ml稀釋后注入胸腔后夾管，變換體位，次日打開，根據(jù)引流及胸水情況可隔日注入；惡性胸腔積液，胸腔積液引流完后，可經(jīng)導(dǎo)管胸腔內(nèi)給生物制劑或化療藥；膿胸患者，排盡膿液后，用生理鹽水反復(fù)沖洗胸腔，選用敏感抗生素胸腔注射，每周2?3次。2結(jié)果所有病例在放出胸水后，胸悶、脹痛及氣緊癥狀明顯減輕。胸腔積液排放加
5、胸腔內(nèi)注藥2周內(nèi)胸水基本消失，胸水不再滲岀，經(jīng)胸透或B超復(fù)查未見胸水者57例。2周后大部分胸水消失，仍存少量積液及胸膜肥厚者7例，仍有大量胸水者2例。有3例導(dǎo)管脫出后重插，5例置管后出現(xiàn)局部紅腫，經(jīng)消毒處理后紅腫消退。3討論胸腔積液是呼吸科常見病，病因以結(jié)核性胸膜炎、惡性胸腔積液居多。結(jié)核性胸腔積液治療關(guān)鍵：早期、徹底放液，以防止胸腔積液在胸腔積聚時(shí)間過長(zhǎng)造成胸腔積液中纖維蛋白沉積，形成胸膜粘連、增厚，包裹性胸腔積液［l］o傳統(tǒng)胸腔穿刺因首次抽液量的限制，抽液間隔時(shí)間長(zhǎng)，造成胸腔積液中纖維蛋白在胸腔停留時(shí)間較長(zhǎng)，并發(fā)胸膜增厚
6、，包裹性胸腔積液較多。惡性胸腔積液、腫瘤晚期，患者多較衰竭，胸腔積液產(chǎn)生速度快，反復(fù)胸腔穿刺，患者心理上和生理上常不能忍受［2］。反復(fù)多次穿刺，并發(fā)氣胸、血胸，胸壁損傷風(fēng)險(xiǎn)亦增加,特別是在胸腔積液量減少時(shí)，并發(fā)氣胸風(fēng)險(xiǎn)更大。反復(fù)穿刺及超聲定位檢查，給患者帶來生理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。中心靜脈導(dǎo)管閉式引流治療胸腔積液，操作簡(jiǎn)單，安全，損傷小，留置吋間長(zhǎng)，可持續(xù)、緩慢引流胸腔積液，且導(dǎo)管可送入胸腔底部，胸腔積液引流徹底，減少胸膜粘連，不易形成胸膜增厚及包裹性胸腔積液。留置導(dǎo)管方便胸腔內(nèi)給藥，創(chuàng)口小，拔管后2?3天即可愈合。4小結(jié)大量胸水患
7、者常伴隨胸部悶脹不適、呼吸困難、不能平臥等癥狀，以往治療需反復(fù)穿刺抽液，反復(fù)檢查，既增加了患者的痛苦，又增加了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。中心靜脈導(dǎo)管具有光滑柔軟，易插入、組織相容性好、不刺激內(nèi)膜的特點(diǎn)，可在體內(nèi)長(zhǎng)期留置不影響病人的生活質(zhì)量。中心靜脈導(dǎo)管胸腔置管引流操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、安全性高、可一次置管、徹底引流，不妨礙患者活動(dòng)和休息，且可經(jīng)導(dǎo)管胸腔內(nèi)注入藥物，增加了治療效果。胸腔內(nèi)注射尿激酶可降解纖維蛋白，降低胸腔積液的粘稠性，防止粘連和分隔，使胸液引流通暢，從而減少胸膜粘連、月巴厚和包裹性積液的發(fā)生［3］。參考文獻(xiàn)⑴魏魁津，何權(quán)瀛?
8、胸膜疾病?北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1994,97-99.⑵金玉坤，孫昕，杜鐘珍?留置中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流?臨床肺科雜志，2006,3：280.
