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《胸腔置入中心靜脈導管治療惡性胸腔積液臨床觀察.doc》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、胸腔置入中心靜脈導管治療惡性胸腔積液臨床觀察【關鍵詞】；中心靜脈導管；惡性胸腔積液畢業(yè)論文［摘要］;目的；探討胸腔內(nèi)置入中心靜脈導管治療惡性胸腔積液的價值。畢業(yè)論文；方法；30例惡性胸腔積液患者經(jīng)胸腔內(nèi)置管引流后，胸腔內(nèi)注入藥物，1次/周，共2?4次。畢業(yè)論文；結果；完全緩解（CR）2例、部分緩解（PR）20例、無變化（NC）8例，有效率73%O主要毒性為輕度消化道反應、胸痛及發(fā)熱。畢業(yè)論文;結論；胸腔內(nèi)置管治療惡性胸腔積液療效較好，方便安全。畢業(yè)論文;［關鍵詞］;中心靜脈導管；惡性胸腔積液畢業(yè)論文;惡性胸腔積液是中晚期腫瘤常見的并發(fā)癥，常伴有胸悶、胸痛、呼吸困難，嚴
2、重影響患者的生存質(zhì)量。我科于2001年開展了胸腔置入中心靜脈導管治療惡性胸腔積液，治療30例效果滿意，現(xiàn)報告如下。畢業(yè)論文;1;資料與方法畢業(yè)論文;1.1;一般資料；畢業(yè)論文；30例惡性胸腔積液，男18例，女12例，年齡35?81歲，中位年齡62歲，原發(fā)病均經(jīng)病理證實，非小細胞肺癌22例，乳腺癌8例。臨床癥狀有胸悶、胸痛、呼吸困難。B超示中至大量積液，單側積液24例，雙側積液6例，胸腔積液為血性滲出液，積液檢出癌細胞5例，患者Karnofsky評分為20?60分。畢業(yè)論文;1.2；材料；畢業(yè)論文;采用美國ARROW公司中心靜脈導管留置針，型號ES-01706o畢業(yè)論文
3、;1.3；方法；畢業(yè)論文;所有患者均經(jīng)B超定位，患者取坐位于定位點，常規(guī)消毒、鋪巾，局麻后將套管針穿刺進胸腔，拔出針芯、送入導絲，拔出穿刺針，沿導絲送入中心靜脈導管，導管進入胸腔12?15cm左右，拔出導絲，固定導管，導管末端接一次性引流袋引流。首日引流量2000?3000ml,當日引流量少于100ml時，將藥物順鉗（DDP）80?100mg,博萊霉素（BLY）60mg、白細胞介素-2（IL-2）100萬u,三種藥物中兩藥溶于0.9%NS100ml由導管注入胸腔，并封閉導管，囑患者勤變化體位，以利藥物與胸膜廣泛接觸，同時給予適當水化、利尿、止吐治療，每周注藥1次，反復
4、2?4次。畢業(yè)論文;1.4；療效評價標準；畢業(yè)論文;按WHO評價標準。完全緩解（CR）：胸腔積液完全消失,癥狀改善，持續(xù)1個月以上；部分緩解（PR）：胸腔積液減少1/2,癥狀改善，持續(xù)1個月以上；無變化（NC）：未達到上述指標者，其中有效率二（CR例數(shù)+PR例數(shù)）/觀察例數(shù)X100%。畢業(yè)論文;2；結果畢業(yè)論文;2.1；治療結果；畢業(yè)論文;所有病人經(jīng)置管引流后，胸悶、呼吸困難均有不同程度的改善，CR2例，PR20例，NC8例，有效率73%。畢業(yè)論文;2.2；毒副作用；畢業(yè)論文;30例患者用藥前后血常規(guī)，肝、腎功無變化；出現(xiàn)I度胃腸道反應3例，I級胸痛1例，發(fā)熱2例。畢
5、業(yè)論文；3；討論畢業(yè)論文;惡性胸腔積液增長迅速，可引起壓迫性肺不張和限制性通氣功能障礙、縱隔移位和回心血量減少，嚴重威脅患者的生命。因此積極治療惡性胸腔積液對改善患者的生存質(zhì)量大有益處。治療的成功主要取決于對胸腔積液的引流徹底，藥物產(chǎn)生化學性炎癥促使兩層胸膜間皮纖維化粘連而閉塞胸膜腔[l]o傳統(tǒng)方法是胸腔穿刺一次性抽液后注入藥物，每次抽液量一般不超過1000-1500ml,常常幾次抽液后仍抽不盡，治療效果差。趙國厚等報道：傳統(tǒng)方法與導管引流法的近期完全清除率、2個月有效控制率分別為19.44%對73.33%、25%對80.00%,P<0.005[1]。畢業(yè)論文;我們通
6、過胸腔內(nèi)置入中心靜脈治療惡性胸腔積液，配合使用導管治療惡性胸腔積液，操作簡單、引流效果較好。藥物DDP及BLY均屬細胞毒性藥物，進入胸腔后絕大部分停流于胸腔而發(fā)揮治療作用，僅極少部分進入體循環(huán)，因而對全身影響不大。IL-2是由被激活的淋巴細胞產(chǎn)生的一種淋巴因子，可促進T細胞和B細胞的分化增殖，增強NK細胞活性，誘生、活化LAK細胞，既能治療腫瘤又無細胞毒性的一種生物調(diào)節(jié)劑，與細胞毒性藥物聯(lián)用可提高療效，減輕毒副作用。李曉鳳等報道BLY與IL-2治療惡性胸腔積液有效率為86.7%[21本組有效率為73%,毒副作用輕，與上述報道的結果相近。畢業(yè)論文;綜上所述，胸腔置入中心
7、靜脈導管配合DDP、BLY、IL-2胸腔內(nèi)注入治療惡性胸腔積液，具有療效好、安全可靠、毒副作用輕、操作簡單的特點，值得臨床上推廣應用。畢業(yè)論文;［參考文獻］畢業(yè)論文;1趙國原，袁開花，楊建華，等.Seidinger導管法治療惡性胸水臨床觀察.臨床薈萃，2006,2：116.畢業(yè)論文;2；李曉鳳，巴彩霞，黃革紅，等.博萊毒素與IL-2治療癌性胸水的臨床研究.中國腫瘤臨床與康復，2005,2：150.畢業(yè)論文
