中心靜脈導管治療胸腔積液臨床研究

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1、中心靜脈導管治療胸腔積液臨床研究中心靜脈導管治療胸腔積液臨床研究［關鍵詞］胸腔積液；靜脈導管；肺癌；胸膜炎［中圖分類號］11561［文獻標識碼］A［文章編號］1009-6019—{2010）os-13-02我科自2007年9月-2009年9月，采用單腔中心靜脈導管用于治療胸腔積液的排液及注藥，此方法更安全、可靠，明顯優(yōu)于普通穿刺針和靜脈留置針?，F(xiàn)報告如下。1臨床資料1.1一般資料本組125例，男85例，女40例；年齡8-75歲，結核性胸膜炎120例，肺癌4例，其中腺癌3例，鱗癌1例，胸膜間皮瘤1例。1.2材

2、料（1）閥門式胸穿針；（2）帶長度標記和可彎曲“c”形卷曲尖端的導絲及鞘，PVC靜脈導管，尖端柔軟，導管帶有長度標志；（3）夾子、固定翼、擴張器、5mL注射器、7號針頭；（4）連接引流袋之橡膠管,帶容量標志的1000U1L引流袋。1?3方法病人反坐于靠背椅上，上身挺直，雙手搭于椅背上緣，頭部伏于前臂上方，暴露肩胛下角7-9肋間隙或腋中線67肋間隙，取B超定位或叩診實音處為穿刺部位，囑病人維持上述體位不動，常規(guī)消毒穿刺部位約達直徑10cm范圍，打開中心靜脈導管及胸穿包，戴無菌手套，鋪孔山，穿刺點皮膚至胸膜外局

3、部浸潤麻醉后，自定位點用閥門式胸穿針垂直刺入至胸膜腔后，回吸見胸水，從導絲鞘上取下保護罩，固定導絲鞘于閥門式針頭的側孔，用大拇指將導絲推人胸腔，借助長度標記控制導絲插入的深度，導絲進入深度適當后，保持導絲位置不變，取下導絲鞘及穿刺針。擴張穿刺軌道：拿住導絲體外部分，將擴張器沿導絲尾端套于導絲上，沿導絲輕輕轉動推入胸腔，維持導絲位置，退出擴張器，將導絲尾端插入靜脈導管尖部，沿導絲轉動導管進入胸腔，從導管上的刻度了解進入胸腔內導管的長度，一般留置胸腔內約8?10cm,然后維持導管位置不變，抽出導絲，導管尾端接橡

4、膠管，連接無菌引流袋。由此導管可連續(xù)或問斷放液，也可通過導管胸腔注藥。1.4注意事項（1）導絲置入不可過深，如過深可能在胸腔內打結，造成置管困難；從導管內抽！11導絲時如有不暢，則需連同導管一起拔出，防止導絲被拉斷殘留胸腔內；（2）胸腔積液排出不暢時，可變換病人體位，促進積液引流；（3）胸腔注藥時應確認胸穿成功或引流管確在胸腔內無脫出，方可將藥液稀釋注入，注入宜緩慢，不可壓力過大；（4）長期留置導管者，應適當運動，但避免劇烈運動；（5）穿刺部位用透明膠布固定，便于觀察穿刺點皮膚有無感染及導管是否脫出、移位；

5、穿刺部位導管周圍皮膚干燥后方可粘貼透明敷料，敷料應注意防水，出現(xiàn)卷邊及污染時及時更換，防止感染；（6）定期更換引流袋；（7）嚴格無菌操作，防止空氣進入胸腔內。2討論2.1中心靜脈導管治療胸腔積液的特點單腔屮心靜脈導管治療胸腔積液是釆用了單腔屮心靜脈導管柔軟，前端圓鈍這一安全原理和它的留置功能。具有如下優(yōu)點：（1）避免了排液和注紗過程中病人咳嗽等原因造成肺組織損傷、氣胸的發(fā)生,同時，可以通過調整體位，使排液更為順暢；（2）大量胸腔積液者，長期留置導管，根據(jù)病情隨時排液，尤其是癌性胸水病人，避免了反復胸穿帶來的

6、痛苦；（3）留置導管可在胸腔積液盡可能少的情況下行胸腔注費，特別對防止結核性胸膜炎胸膜肥厚、粘連有利，提高了治療效果，節(jié)約了費用；⑷患者在排液、注藥過程中如有不適可隨時閉管停止操作，待緩解后再行操作；（5）對診斷不明確者，能夠隨時留取標本行脫落細胞病理檢查；（6）病人痛苦小，安全性高，提高患者對治療的依從性，有利于樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。缺點：（1）長期置管者易致引流孑L感染，甚至形成痿管，宜注意觀察，及時調整引流管，更換敷料及透明膠貼；（2）引流管過細，易因纖維素沉積而阻塞，宜注意觀察，如2-3d內無胸水滲出

7、。應用鹽水沖洗導管或用高壓消毒的金屬導絲通透導管；（3）拔管困難：引流管置人過深，在胸腔內打折或結絆致拔管困難。應注意隨積液量變化調整引流管置人長度,使處于適當深度；（4）逆行感染。引流袋放液時與外界和通，易被病菌污染，從而沿引流管逆行致胸腔感染，導致膿胸、敗血癥等，應及時更換引流袋；（5）大量胸腔積液者，胸悶、氣短癥狀明顯，病人為緩解癥狀可能自行大量放液，從而引起肺水腫等，應對病人作好宣教工作。2.2結核性胸膜炎是最常見的引起胸腔積液的胸膜疾病在各種不同病因的胸腔積液中占30%—60%。本組占96%,腫瘤

8、所致胸腔積液僅占4%,我院是結核病?？漆t(yī)院，故而較高。結核性胸膜炎是結核菌及其代謝產物進入高度敏感的機體胸膜腔引起的胸膜炎癥，一般地說，結核性胸膜炎的發(fā)病率與結核病疫情呈正相關。我國是結核病高發(fā)國家，隨著肺結核病人增多及人口老齡化，結核性胸膜炎也將隨Z增多，口有“老齡化”趨勢，給結核性胸膜炎的診治帶來較大困難。隨著“肺癌”發(fā)病率上升，在老年人中“癌性胸水”比例增高，易誤診為“結核性胸膜炎”，木組4例癌性胸水均以“