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《應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管治療胸腔積液的臨床研究.doc》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管治療胸腔積液的臨床研究【關(guān)鍵詞】應(yīng)用中心我科白2003年10月?2004年8月，采用單腔中心靜脈導(dǎo)管用于惡性胸腔積液的排液及注藥，此方法更安全、可靠，明顯優(yōu)于普通穿刺針和靜脈留置針?，F(xiàn)報告如下。1臨床資料1.1一般資料本組42例,男34例,女8例。年齡在36?72歲之間，均為肺癌。1.2材料（1）徳國貝朗公司生產(chǎn)的CERTOFIX閥門式針頭留置針;帶長度標記和可彎曲的丁型尖端的導(dǎo)絲及鞘;聚氨酯類的不透明管;尖端柔軟，導(dǎo)管帶有長度標記;夾子;固定翼;擴張器Qmnfix注射器（5ml）。（2）沈陽匯徳醫(yī)療器械制造公司生產(chǎn)的一?次性使用抽液
2、器。1.3方法病人反坐于靠背椅上，上肢搭于椅背上，頭部伏于前臂上方，暴露肩胛角下7?9肋間隙或腋中線6?7肋間隙，取實音處為穿刺部位。打開中心靜脈導(dǎo)管和一次性抽液器,戴無菌手套。當規(guī)消毒穿刺部位，面積直徑＞10cmo局麻下左手繃緊皮臍，右手持閥門式穿刺針頭刺入皮膚至胸腔見積液后，從導(dǎo)絲鞘上収下保護罩，固定導(dǎo)絲鞘于閥門式針頭的側(cè)孔,用大拇指把導(dǎo)絲推入胸腔?？山柚L度標記控制導(dǎo)絲插入的深度;當導(dǎo)絲處在適當?shù)奈恢煤?保持導(dǎo)絲位置，収出導(dǎo)絲鞘和使用過的針頭;擴張穿刺軌道。拿住導(dǎo)絲的體外部分，把擴張器從導(dǎo)絲體外部分上方輕輕轉(zhuǎn)動推入胸腔。保持導(dǎo)絲位置，從穿刺軌道
3、退出擴張器;將導(dǎo)管沿導(dǎo)絲休外部分推到穿刺部位;拿住導(dǎo)絲的末端，輕輕轉(zhuǎn)動導(dǎo)管將其放置適當?shù)奈恢?從導(dǎo)管上的長度標記了解胸腔內(nèi)導(dǎo)管的長度;固定導(dǎo)管，連接一次性抽液器，拉抽吸器芯桿，抽滿胸水后，前推抽液器吸桿，反復(fù)抽吸，排液。如需幾日內(nèi)連續(xù)抽液的患者，可固定導(dǎo)管，連接正壓接頭或肝素帽，注藥后用無菌紗布覆蓋正壓接頭或肝素帽。2護理（1）為提高穿刺成功率，導(dǎo)絲至入不可過深;從導(dǎo)管內(nèi)撤導(dǎo)絲如有困難，則耍將導(dǎo)管、導(dǎo)絲一起拔出，防止導(dǎo)絲被拉斷。（2）胸腔積液排液不暢時，可協(xié)助病人變換休位，以便于積液的排出;注藥時，應(yīng)確保胸腔穿刺成功后方可稀釋藥液;注藥時需緩慢注入，
4、壓力不可大于3帕（3）長期留置導(dǎo)管的患者，囑病人適當運動，避免劇烈運動;穿刺部位用3M透明貼固定導(dǎo)管,穿刺部位的導(dǎo)管周圍的皮臍應(yīng)保持干燥時再粘貼透明敷料,粘貼的透明敷料應(yīng)注意防水，敷料出現(xiàn)卷邊和弄臟時要及時更換;末端止壓接頭或肝索帽每日進行嚴格的無菌護理,應(yīng)用肝索帽吋，要用0.9%的生理鹽水5ml通管后用肝索鹽水（50U/ml）封管，止壓接頭用0.9%的生理鹽水封管即可;操作過程中嚴格執(zhí)行無菌操作，避免空氣進入胸腔內(nèi)。3討論徳國貝朗生產(chǎn)的CERTOFIX閥門式針頭穿刺留置導(dǎo)管配合沈陽匯徳醫(yī)療器械制造公司生產(chǎn)的一次性使用抽液器，用于惡性胸腔積液病人的排
5、液和注藥，是采用了單腔中心靜脈導(dǎo)管柔軟、前端圓鈍這--安全原理和它的留置功能，其優(yōu)點如下：（1）避免了排液和注藥過程中病人咳嗽等原因造成的肺組織的副損傷及氣胸的發(fā)生，同時對以根據(jù)病人的胸腔積液情況調(diào)整體位，使排液更順暢。（2）大量胸腔積液的病人，采用長期留置導(dǎo)管隨吋根據(jù)病情排液，避免了反復(fù)胸腔穿刺給病人帶來的痛苦。留置導(dǎo)管可在胸腔積液盡可能少的情況卞行胸腔注藥，提高了治療效果，節(jié)約了病人的醫(yī)療費用。（3）病人在排液、注藥過程中如有不適，可暫時停止操作，封管后病人取舒適體位休息，待病人緩解后再進行操作。木文就42例惡性胸腔積液患者應(yīng)用單腔中心靜脈導(dǎo)管穿
6、刺排液及注藥，得出的結(jié)論是小?腔中心靜脈導(dǎo)管與普通穿刺針相比，更安全、可靠，提高了治療效果，節(jié)約了醫(yī)療費用。臨床證明病人依從性高，值得臨床推廣。作者單位：150040哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院（收稿口期:2004-09-27）（編輯八月）作者：王梅白淑平劉亞琴
