布托啡諾鼻噴劑對不同劑量芬太尼所致咳嗽反應(yīng)的臨床研究

《布托啡諾鼻噴劑對不同劑量芬太尼所致咳嗽反應(yīng)的臨床研究》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。

1、布托啡諾鼻噴劑對不同劑量芬太尼所致咳嗽反應(yīng)的臨床研宄李熙雯鄧愛琴陳蒙蒙（江西省婦幼保健院麻醉科江西南昌330006）【屮圖分類號】R969【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085（2012）11-0172-02【摘要】A的研究布托啡諾鼻噴劑全麻誘導(dǎo)期間不同劑量芬太尼引發(fā)咳嗽反應(yīng)的影響。方法200例ASAI?II級的擇期手術(shù)患者被隨機(jī)分為2組，（每組100例）:布托啡諾鼻噴劑組和對照組。依據(jù)芬太尼用量，布托啡諾鼻噴劑組分為I組（布托啡諾鼻噴劑lmg+芬太尼3g/kgn=50）和II組（布托啡諾

2、鼻噴劑lmg+芬太尼5g/kgn=50）；對照組分為對照I組（生理鹽水噴鼻1噴+芬太尼3g/kgn=50）和II組（生理鹽水噴鼻1噴+芬太尼5?g/kgn=50）。在全麻誘導(dǎo)前30min鐘予以等量布托啡諾鼻噴劑噴鼻或等量生理鹽水噴鼻后，30min后兩組均由右上肢靜脈分別注射芬太尼3g/kg或5g/kg,5s注射完畢。記錄患者2min內(nèi)咳嗽次數(shù)及強(qiáng)度變化。結(jié)果布托啡諾組I組4%患者發(fā)生咳嗽反應(yīng)，II組18%咳嗽,與對照組兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<O.05）。結(jié)論布托啡諾鼻噴劑可以明顯降低全

3、麻誘導(dǎo)期間不同劑量芬太尼引發(fā)的咳嗽反應(yīng)?！娟P(guān)鍵詞】布托啡諾鼻噴劑芬太尼咳嗽反應(yīng)芬太尼具有鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，對血流動力學(xué)影響小的特點，廣泛應(yīng)用于臨床全麻誘導(dǎo)以減輕氣管插管時血流動力學(xué)變化。但是，芬太尼靜脈注射后常引起病人的咳嗽反應(yīng)，劇烈的咳嗽常引起機(jī)體內(nèi)環(huán)境瞬間發(fā)生劇烈變化，胸膜腔內(nèi)壓明顯升高，影響靜脈回流，同時腦脊液壓力升高，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。酒石酸布托啡諾鼻噴劑，是一種新型的混合型阿片受體激動劑，在臨床多用于術(shù)后鎮(zhèn)痛及癌性鎮(zhèn)痛，在全麻手術(shù)前應(yīng)用的報道較少。觀察其在全麻誘導(dǎo)前給藥對不同劑量芬太尼所誘

4、發(fā)咳嗽反應(yīng)的影響、為進(jìn)一步的臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。1臨床資料1.1一般資料選擇ASAI?II級的擇期手術(shù)需全麻的患者200例，年齡25?50歲，體重50?75kg。術(shù)前排除標(biāo)準(zhǔn)：近期有阿片類藥物應(yīng)用史、長期吸煙史、肝腎功能損害、哮喘和近2周內(nèi)有上呼吸道感染者。1.2研究方法采取雙盲對照研究方法，隨機(jī)分為布托啡諾鼻噴劑組和對照組。依據(jù)芬太尼用量，布托啡諾鼻噴劑組分為I組（布托啡諾鼻噴劑lmg+芬太尼3g/kgn=50）和II組（布托啡諾鼻噴齊Ulmg+芬太尼5g/kgn=50）；對照組分為對照I組（

5、生理鹽水噴鼻1噴+芬太尼3?g/kgn=50）和II組（生理鹽水噴鼻1噴+芬太尼5g/kgn=50）。在全麻誘導(dǎo)前30min鐘予以等量布托啡諾鼻噴劑或生理鹽水噴鼻后，鼻導(dǎo)管給氧，30min后兩組均由右上肢靜脈分別注射芬太尼3g/kg或5g/kg,5s注射完平.。記錄患者2min內(nèi)咳嗽次數(shù)及強(qiáng)度變化。1.3觀察指標(biāo)觀察并記錄兩組患者靜脈注射芬太尼后2min內(nèi)奮無發(fā)生咳嗽反應(yīng)及咳嗽程度。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行t檢驗分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果靜脈注射芬

6、太尼后對照I、II組發(fā)生咳嗽反應(yīng)分別為24例（48%）、30例（60%）,布托啡諾I、II組發(fā)生咳嗽反應(yīng)2例（4%）、9例（18%）。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）,見表1。表1兩組發(fā)生咳嗽反應(yīng)情況比較注布托啡諾組與對照組發(fā)生咳嗽率有顯著差異，P<0.05。3討論臨床上應(yīng)用芬太尼進(jìn)行靜脈麻醉誘導(dǎo)吋常發(fā)生咳嗽反射，成人發(fā)生率為2.7%?65%,激烈的咳嗽反射及胸壁肌陶強(qiáng)直可造成血流動力學(xué)的劇烈波動，產(chǎn)生嚴(yán)重的心腦血管并發(fā)癥，甚至危及生命。芬太尼誘發(fā)咳嗽反射的機(jī)制0前主要存在幾種

7、假說：（1）與腦內(nèi)和脊髓內(nèi)存在阿片受體有關(guān)。1990KarlSson[l】就己證實，在一種幾內(nèi)亞豬體內(nèi)呼吸道中存在一定數(shù)量的阿片受體，它能引發(fā)咳嗽及支氣管痙攣。Kamei等從細(xì)胞分子學(xué)水平分析認(rèn)為，大多數(shù)麻醉鎮(zhèn)痛劑抑制咳嗽作用是通過某些肽類物質(zhì)（如β-內(nèi)啡肽）及μ阿片受體發(fā)揮作用的。芬太尼導(dǎo)致部分病人發(fā)生嗆咳，可能是在呼吸道中存在某種類型的阿片受體（如μ受體），它參與了芬太尼誘發(fā)嗆咳過程的發(fā)生并起重要介導(dǎo)作用，蘇它阿片類藥物之所以具奮抑制咳嗽作用是因為作用于與其相對應(yīng)的另一類

8、型阿片受體。（2）與特異性感受器冇關(guān)。芬太尼激活快速調(diào)節(jié)肺牽張感受器，導(dǎo)致氣管支氣管粘膜變形從而誘發(fā)咳嗽；（3）其他。如與組胺等神經(jīng)肽釋放有關(guān)。肺組織的肥大細(xì)胞受到刺激后可以釋放組胺，組胺可以通過直接刺激J感受器或者間接引起支氣管的收縮而引發(fā)咳嗽。灑石酸布托啡諾鼻噴劑，主要激動κ受體，對μ受體有激動-桔抗作用，其經(jīng)鼻粘膜直接吸收，較小的劑量即可產(chǎn)生滿意的的鎮(zhèn)痛效果，在臨床多用于術(shù)后鎮(zhèn)痛及癌性痛。冇研究發(fā)現(xiàn)全麻誘導(dǎo)前給予布托啡諾鼻噴劑噴鼻后，外周靜脈注射3μg