多層螺旋ct灌注成像對腎臟腫瘤的診斷價值

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1、多層螺旋CT灌注成像對腎臟腫瘤的診斷價值【摘要】腎臟CT灌注成像技術(shù)是一種新興功能成像技術(shù)，通過對同層腎臟占位性病癥的血流灌注參數(shù)進(jìn)行定量分析,進(jìn)而反映腎臟占位性病灶的血流動力學(xué)改變。目前CT灌注成像在腦腫瘤、腦血管病、肝癌的應(yīng)用研究較多，而在腎臟腫瘤的應(yīng)用研究較少,因此，本文對多層螺旋CT灌注成像技術(shù)在腎臟腫瘤血液動力學(xué)變化方面的研究作一綜述。【關(guān)鍵詞】腎臟腫瘤體層攝影術(shù)x線計算機(jī)灌注成像多層螺旋CT中圖分類號:R814.42文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1005-0515(2012)1-334-03腎臟腫瘤約占成人惡性腫瘤的1%左右。腎臟腫瘤絕大多數(shù)

2、為惡性，常見的有腎癌、腎盂癌、腎母細(xì)胞瘤，良性腫瘤可來自腎臟的各種組織，如纖維瘤、血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤以及各種組織來源的混合性錯構(gòu)瘤等，但不及全部腎腫瘤的5%。傳統(tǒng)的CT掃描技術(shù)以反映解剖形態(tài)為主，多層螺旋CT灌注成像作為一種功能成像技術(shù)，可以通過組織、器官血流動力學(xué)變化，同時反映形態(tài)變化和生理功能改變兩方面信息,是一種能在組織水平上非侵入性的測量血流量進(jìn)而評估正?；虿±頎顟B(tài)的技術(shù)，臨床上具有可行性［1-2］。本文就腎臟CT灌注成像的原理及方法、在腎臟腫瘤中的研究現(xiàn)狀、存在問題及應(yīng)用前景進(jìn)行綜述。1CT灌注成像的基本原理CT灌注成像的理論基礎(chǔ)為

3、核醫(yī)學(xué)的放射性示蹤劑稀釋原理和中心容積定（centralvolumeprinciple）：BF=CT灌注成像使用的數(shù)學(xué)方法主要有非去卷積模型和去卷積模型兩種。目前研究示蹤劑動力學(xué)模型主要有“一室模型”和“二室模型”，一室模型適用于心、腦等器官的灌注過程；腎臟灌注成像時，可選用二室模型。使用此模型不僅使腎臟灌注測量更準(zhǔn)確，而且可同時測定腎濾過功能［3］。2CT灌注成像技術(shù)2.1檢查方法患者平臥，先按常規(guī)行雙側(cè)腎臟平掃。然后選定靶層面（也可為病灶的中心層面），通常選擇腎門平面為測量平面。2.2對比劑注射途徑對比劑多用非離子型碘劑,經(jīng)肘前靜脈注射（須用高

4、壓注射器）。靜脈穿刺應(yīng)一次成功，盡量選擇較粗大的血管，注射方向應(yīng)與靜脈回流一致。使用18?21G穿刺針，注射前對比劑須加熱至37°C。2.3對比劑劑量Bell等［4］對腎、脾的CT灌注研究表明，注射對比劑劑量越小，計算的BF值越準(zhǔn)確。但為保證增強(qiáng)后圖像具有良好的信噪比，對比劑的劑量不應(yīng)少于50ml（國內(nèi)多用40?50ml）o兒童對比劑用量1mg/kg。2.4注射流率非去卷積法對比劑注射速度越快越好。有研究顯示注射流率由5ml/s提高到10ml/s,峰高值會增加8%[5]O去卷積法注射流率要求較低，一般為3?5ml/so2.5掃描參數(shù)于常規(guī)平掃后，首

5、先確定灌注掃描的層面，行同層動態(tài)掃描（Cine模式）。MSCT為固定多層（一般4層）的連續(xù)動態(tài)掃描，層厚5-10mm,管電壓120kV,管電流150?300mAo動態(tài)圖像的第一幅為對比劑首過前的圖像，以此作為基準(zhǔn)圖像，在對比劑首過時及首過后按一定的時間設(shè)置行同層動態(tài)掃描,連續(xù)掃描35?40次。腎臟灌注成像掃描程序?yàn)椋?次/s,12次;1次/2s,4次;1次/3s,4次，總共20次，共32S⑹。2.6圖象后處理掃描數(shù)據(jù)傳輸?shù)焦ぷ髡荆褂胮erfusionCT或functionalCT軟件包對所得35?40幀圖像（MSCT為35?40XI幀圖像，I為一

6、次掃描所得圖像）進(jìn)行工作站處理，進(jìn)行閾值定義，去除周圍骨、脂肪等組織的影響。動脈應(yīng)選擇腹主動脈，為減少渦流影響，將興趣區(qū)放置于動脈中央，靜脈選擇。腎靜脈。在選取感興趣區(qū)域（regionofinterest,ROI）時，要選擇面積大的感興趣區(qū)以減少光子噪聲。在血流圖和局部灌注TP圖上可分別測量興趣區(qū)血流量和達(dá)峰時間，并可進(jìn)行定量、半定量分析和數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析⑺，正常腎皮質(zhì)灌注值需經(jīng)左右平均后獲得。2.7掃描延遲時間掃描延遲時間可根據(jù)患者年齡進(jìn)行選擇：一般為5?15S；目前存在的問題及今后的研究方向:（1）建立統(tǒng)一規(guī)范的灌注成像掃描方案，避免人為誤差；（2

7、）加大研究例數(shù),綜合考慮各種影響因素，建立實(shí)用的灌注參數(shù)的閾值標(biāo)準(zhǔn)；（3）腎臟CT灌注成像與其它功能影像學(xué)檢查（如核醫(yī)學(xué)、PET、超盧、MRI等）及CT多期動態(tài)掃描的對照進(jìn)行比較研究；（4）腎臟CT灌注成像與病變病因及生物學(xué)特性的相關(guān)研究；（5）評價包括藥物、介入、手術(shù)的各種治療手段的療效，并根據(jù)病情選擇最佳方案;（6）實(shí)現(xiàn)腎臟微小病變的早期檢出，尤其是惡性腫瘤的早期定性診斷。參考文獻(xiàn)[1]QUIROGAS,SEBSTIAC,PALLISAE,etal.Improveddiagnosisofhepaticperfusiondisorders：val

8、ueofhepaticarterialphaseimagingduringhelicalCT[J]?Radiog—raph