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《廈門(mén)智慧醫(yī)保信息管理平臺(tái)介紹》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、廈門(mén)智慧醫(yī)保信息管理平臺(tái)介紹智慧醫(yī)保信息管理平臺(tái)節(jié)約了醫(yī)?；鹬С?，減少了浪費(fèi)。7206個(gè)醫(yī)生工作站“智慧醫(yī)保信息管理平臺(tái)”己在廈門(mén)市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)全覆蓋，481家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)通，實(shí)時(shí)連接7206個(gè)醫(yī)生工作站，與％的醫(yī)生工作站實(shí)現(xiàn)了無(wú)縫對(duì)接。萬(wàn)次預(yù)警十卜至2015年11月底，平臺(tái)累計(jì)向醫(yī)生彈出萬(wàn)次預(yù)警或提醒，防范萬(wàn)人次意圖超量取藥等違規(guī)行為發(fā)生醫(yī)保費(fèi)用增幅減少4%十卜至2015年11月底，全市醫(yī)療總費(fèi)用增幅同比減少3%,醫(yī)保費(fèi)用增幅同比減少4%，重點(diǎn)關(guān)注的80個(gè)藥品的藥品費(fèi)在全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
2、減少萬(wàn)元。由廈門(mén)市人社局與平安養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司聯(lián)合打造的“智慧醫(yī)保信息管理平臺(tái)”推出以來(lái)，在提升醫(yī)保監(jiān)管能力、打擊醫(yī)保違規(guī)行為領(lǐng)域掀起改革之變。日前，這一平臺(tái)從全國(guó)金融機(jī)構(gòu)120多個(gè)創(chuàng)新申報(bào)項(xiàng)目中脫穎而出，榮獲2015年度深圳金融創(chuàng)新獎(jiǎng)”一等獎(jiǎng)。該獎(jiǎng)項(xiàng)由深圳市政府授予駐深金融監(jiān)管機(jī)構(gòu)、金融機(jī)構(gòu)等開(kāi)展金融創(chuàng)新的“領(lǐng)頭標(biāo)兵”，這也意味著智慧醫(yī)保廈門(mén)經(jīng)驗(yàn)在引領(lǐng)醫(yī)保監(jiān)管與金融發(fā)展上的創(chuàng)新之舉再獲肯定。研發(fā)政府聯(lián)手社會(huì)資本推動(dòng)醫(yī)保監(jiān)管觸角前伸作為醫(yī)改的“四梁八柱”之一，醫(yī)保監(jiān)管始終是繞不開(kāi)的世界性難題
3、，醫(yī)保參保人數(shù)、定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)、就醫(yī)人數(shù)和醫(yī)療費(fèi)用的快速增長(zhǎng)，醫(yī)保違規(guī)行為隱蔽性和發(fā)生率的增加，更是持續(xù)加深著監(jiān)管難度。2015年是我國(guó)“新醫(yī)改”的攻堅(jiān)之年，也是福建省作為全國(guó)四個(gè)國(guó)家級(jí)全面深化綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份的開(kāi)局之年，正基于此，廈門(mén)市人社局科學(xué)謀劃，引入政府與社會(huì)資本合作的PPP模式，聯(lián)合平安集團(tuán)打出醫(yī)保監(jiān)管“創(chuàng)新拳”。借助平安集團(tuán)的醫(yī)療風(fēng)控技術(shù)、專(zhuān)業(yè)服務(wù)能力和人才優(yōu)勢(shì)，并結(jié)合我市多年醫(yī)療監(jiān)控實(shí)踐情況，經(jīng)過(guò)一輪輪創(chuàng)新研發(fā)，包含事前提醒、事中干預(yù)、事后審核全流程的廈門(mén)“智慧醫(yī)保信息管理平臺(tái)”終于
4、誕生。據(jù)市人社局副局長(zhǎng)林權(quán)水介紹，平臺(tái)從2014年4月著手打造至今，在“互聯(lián)網(wǎng)+”思維的推動(dòng)下，已建立起包含醫(yī)保實(shí)時(shí)監(jiān)控、智能分析審核與預(yù)警稽核、實(shí)時(shí)醫(yī)保結(jié)算等創(chuàng)新功能在內(nèi)的多維研判系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)浪費(fèi)、濫用、欺詐醫(yī)保基金行為的篩查和監(jiān)控，將監(jiān)管的觸角延伸到具體的醫(yī)療服務(wù)行為，推動(dòng)了醫(yī)保監(jiān)管方式由事后稽查向事前預(yù)防、事中控制的轉(zhuǎn)型升級(jí)。運(yùn)行效果顯示，平臺(tái)不僅提升了政府管控醫(yī)療市場(chǎng)的能力，促進(jìn)醫(yī)療監(jiān)管由過(guò)去的“管不好、放不開(kāi)”向“管得好、能放開(kāi)”過(guò)渡，確保醫(yī)?；鸢踩?，提升醫(yī)?；鹄眯?，也為今后全
5、面放開(kāi)社會(huì)辦醫(yī)、醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、開(kāi)放醫(yī)保服務(wù)機(jī)構(gòu)及參保人自由選擇就醫(yī)、購(gòu)藥渠道等創(chuàng)造了條件。解密建立醫(yī)療數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)控與智能審核超量取藥、頻繁住院、超范圍檢查、用藥與性別不符......在“智慧醫(yī)保信息管理平臺(tái)”中，種種醫(yī)保欺詐、浪費(fèi)、濫用等違規(guī)行為通通無(wú)處躲藏、無(wú)計(jì)可施，那么，這一平臺(tái)是如何做到智慧監(jiān)管的呢？記者了解到，市人社局借助平安集團(tuán)自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)信息庫(kù)、規(guī)則庫(kù)和基于人工智能的系統(tǒng)對(duì)碼平臺(tái)，建立起一套完整的醫(yī)療數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，包括疾病代碼ICD10的標(biāo)準(zhǔn)化推廣、藥品庫(kù)、診療服務(wù)庫(kù)、
6、科室?guī)?、醫(yī)師庫(kù)等，共歸納梳理了36張表1100個(gè)字段。以此“大數(shù)據(jù)”為支撐的“智慧醫(yī)保信息管理平臺(tái)”可對(duì)全費(fèi)用結(jié)構(gòu)、所有單據(jù)進(jìn)行百分百的系統(tǒng)智能審核，識(shí)別出33種欺詐行為、42種浪費(fèi)行為和50種濫用行為。平臺(tái)也因此突破了傳統(tǒng)的事后審核模式，將就醫(yī)行為、醫(yī)療行為與醫(yī)保控費(fèi)前置到行為發(fā)生全流程，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療行為的實(shí)時(shí)監(jiān)控。此外，平臺(tái)實(shí)現(xiàn)了對(duì)海量、連續(xù)、集中存儲(chǔ)、格式統(tǒng)一、便于使用的全醫(yī)療數(shù)據(jù)的積累。通過(guò)對(duì)這些一手醫(yī)療數(shù)據(jù)的大數(shù)據(jù)分析和精算管理，將有助于掌握全域、全程的醫(yī)療整體費(fèi)用以及醫(yī)療費(fèi)用組成與運(yùn)行
7、，為深化醫(yī)改提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和重要參考，為精準(zhǔn)醫(yī)療、精細(xì)監(jiān)管提供手段和路徑。成效覆蓋全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障水平顯著提升目前，“智慧醫(yī)保信息管理平臺(tái)”已在我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了全覆蓋，全市481家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部開(kāi)通，實(shí)時(shí)連接了7206個(gè)醫(yī)生工作站，與％的醫(yī)生工作站實(shí)現(xiàn)無(wú)縫對(duì)接，在規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為與參保人就醫(yī)行為，抑制醫(yī)療費(fèi)用不合理過(guò)快增長(zhǎng)，預(yù)防違規(guī)、違法行為等方面發(fā)揮了良好的應(yīng)用效果，有效提升了醫(yī)保費(fèi)用審核的廣度、深度與力度，助力醫(yī)保監(jiān)管難題的破解。通過(guò)控制不合理醫(yī)療費(fèi)用支出，節(jié)約醫(yī)保資金開(kāi)支，提
8、高基金使用效率，保障醫(yī)?；鹗罩胶猓脚_(tái)為進(jìn)一步提高參保人員醫(yī)療保障水平提供了前提和條件。通過(guò)“智慧醫(yī)保信息管理平臺(tái)”參保人服務(wù)方案功能的延伸與拓展，參保人員在就醫(yī)、購(gòu)藥時(shí)，可獲得精準(zhǔn)、安全、可靠、高效、便捷的服務(wù)體驗(yàn)，緩解他們“看病難、看病貴”的困境。同時(shí)，“智慧醫(yī)保信息管理平臺(tái)”構(gòu)建了以醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員等為目標(biāo)管理的綜合評(píng)價(jià)體系，建立以行為和效果為核心，定量分析為依據(jù)的綜合績(jī)效管理數(shù)據(jù)模型，從而為醫(yī)保實(shí)現(xiàn)以服務(wù)和績(jī)效為核心的付費(fèi)改革奠定了良好基礎(chǔ)，推動(dòng)醫(yī)保付費(fèi)方式從當(dāng)前的粗放型管理向精細(xì)
