復(fù)方氯己定含漱液行口腔護(hù)理對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科患者下呼吸道感染的影響觀察

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1、復(fù)方氯己定含漱液行口腔護(hù)理對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科患者下呼吸道感染的影響觀察張多蘭陳思琦曲瑾通迅作者(新疆維吾爾自治區(qū)屮醫(yī)醫(yī)院830001)【摘要】目的：分析復(fù)方氯己定含漱液進(jìn)行門腔護(hù)理對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科患者下呼吸道感染的影響觀察。方法：2014年6月?2015年7月，經(jīng)納入、排除、剔除，對(duì)照組納入120例采用雙氧水進(jìn)行門腔護(hù)理，觀察組納入患者121例采用復(fù)方氯己定含漱液護(hù)理，對(duì)比相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：觀察組ICU內(nèi)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(ventilator-associatedpneumonia,VAP)發(fā)也率、住院期間卜呼吸道感染發(fā)主.率、門腔異味發(fā)生率、口腔潰瘍發(fā)生率分別為13.22

2、%、19.83%、21.49%、25.62%低于對(duì)照組25.83%、40.83%、45.00%、49.17%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在ICU內(nèi)以復(fù)方氯己定含漱液進(jìn)行門腔護(hù)理有助于降低VAP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高門腔護(hù)理效果?！娟P(guān)鍵詞】門腔護(hù)理；丁呼吸道感染；重癥醫(yī)學(xué)科；復(fù)方氯己定【中圖分類號(hào)】R2【文獻(xiàn)標(biāo)號(hào)】A【文章編號(hào)】2095-7165(2015)18-0125-01機(jī)械通氣是重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)最基本的生命支持手段,使用率高達(dá)35%?50%。機(jī)械通氣具有一定創(chuàng)傷性、侵入性，可造成機(jī)械通氣損傷，部分患者導(dǎo)致K呼吸道感染，多見呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。IC

3、U并發(fā)VAP幾率高達(dá)8%?68%,是普通住院患者的6倍以上，VAP危害極大，輕則延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，重則可致患者死亡，ICU內(nèi)VAP死亡率約24%?76%,存活VAP患考平均住院時(shí)間延長(zhǎng)10日以上［1］。VAP發(fā)生影響因素較多，研究發(fā)現(xiàn)，VAP與口腔狀態(tài)密切相關(guān)，優(yōu)質(zhì)的門腔護(hù)理可降低VAP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。選擇合適的含漱液是保證門腔護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵因素之一，常用含漱液包括生理鹽水、口泰溶液、聚維酮碘、氧化電位水等，各有優(yōu)缺。咕嚕嚕是由水、葡萄糖酸氯已定、聚山梨脂80、丙二醇、糖精鈉、薄荷腦、薄荷油風(fēng)味、含漱劑風(fēng)味、乙醇、CL420920制成的一種復(fù)方制劑，可殺火化膿性球菌、

4、致病性酵母菌、腸道致病菌和醫(yī)院感染常見細(xì)菌。為降低ICU下呼吸道感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，我院開始將復(fù)方氯己定含漱液(莎羅雅上海生物科技有限公司的咕嚕嚕漱口水)應(yīng)用于ICU護(hù)理之中，取得一定成效，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料及方法1.1一般資料以2014年6月?2015年7月，醫(yī)院ICU收治的患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)①均行氣管插管機(jī)械通氣；②入院吋，未合并原發(fā)性上呼吸道感染，非社區(qū)獲得性肺炎；③臨床資料完整；④非姑息治療；⑤知情同意；⑥預(yù)計(jì)通氣吋間≥3d;⑦預(yù)計(jì)ICU停留時(shí)間≥2d。排除標(biāo)準(zhǔn):①緊急插管、手術(shù)插管，有嚴(yán)重呼吸道灼傷病例表現(xiàn)；③藥物過敏。共納入患者284例

5、，采用隨機(jī)隊(duì)列插入法分為對(duì)照組、觀察組各142例。脫出標(biāo)準(zhǔn)：①轉(zhuǎn)院，無法獲得隨訪；②誤漏診，確診為原發(fā)性肺炎。對(duì)照組脫離患者22例，余者120例，其中男71例、女49例，年齡18?80歲、平均(48.3±10.3)歲，插管前APACHE-II評(píng)分20?51分、平均(31±5)分。觀察組脫離患者1例，余者121例，其中男72例、女49例，年齡18?80歲，平均(49.3±11.8)歲，APACHE-II評(píng)分19?51分、平均(34&pluSmn;7)分。兩組患者年齡、性別等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〉0.05)。1.2方

6、法所冇患者均給予必要的促咳痰、排痰措施，以拍背為主，落實(shí)體位管理，以開放式吸痰系統(tǒng)、氣囊吸痰。觀察組：以莎羅雅上海生物科技有限公司的咕嚕嚕漱UI水為含漱液，以軟毛牙刷、棉簽為主要口腔護(hù)理工具，在每次插管前，先以棉簽剔去口腔雜物，后以紗布浸潤(rùn)含漱液全面擦洗口腔，后以牙刷全面刷洗，堅(jiān)持由內(nèi)而外、橫豎結(jié)合的原則，重點(diǎn)刷洗牙齒、內(nèi)頰、舌面。最后抬高床頭，以氣囊吸含漱液流動(dòng)沖洗，用量100ml左右，持續(xù)時(shí)間5min以上。日常護(hù)理，采用紗布浸潤(rùn)含漱液全面擦洗，每日2次，上午8-10點(diǎn)1次，下午6?10點(diǎn)1次。對(duì)照組：以雙氧水替代復(fù)方氯已定進(jìn)行護(hù)理。1.3觀察指標(biāo)ICU內(nèi)VA

7、P發(fā)生率、住院期間下呼吸道感染總發(fā)生率、口腔異味例數(shù)、口腔潰瘍例。1.4診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院獲得性肺炎參照《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》診斷[2】。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)資料以EXCEL錄入，轉(zhuǎn)SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料以數(shù)（n）與率（％）表示，組間比較采用檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果觀察組ICU內(nèi)VAP發(fā)生率、住院期間下呼吸道感染發(fā)生率、U腔異味發(fā)生率、U腔潰瘍發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05>（見表1）。3討論當(dāng)前，可供選擇的U腔護(hù)理液較多，其中生理鹽水無異味、廉價(jià)，但無殺菌效果，口臭、潰瘍發(fā)生率高，已基本被ICU棄用，

8、口泰溶液具有殺菌、反腐收