葡萄糖酸氯己定含漱液預防全麻插管后呼吸道感染的臨床研究

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1、葡萄糖酸氯己定含漱液預防全麻插管后呼吸道感染的臨床研究許尹麗1何雪明1劉建瑜2何文評1黃忠穎1馮慶秀1（1廣西桂平市人民醫(yī)院麻醉科廣西桂平537200）（2廣西桂平市人民醫(yī)院檢驗科廣西桂平537200）【中圖分類號】R56【文獻標識碼】B【文章編號】1672-5085（2012）10-0263-02【摘要】目的探討使用葡萄糖酸氯己定含漱液插管前含漱對預防術(shù)后呼吸道感染的臨床效果。方法將200例擬在全身麻醉下行手術(shù)的患者隨機分為兩組：A組（實驗組）為使用葡萄糖酸氯己定含漱液插管前含漱5min,B組（對照組）

2、為使用生理鹽水插管前含漱5min,觀察兩組在含漱前、含漱后、術(shù)后拔管時口腔病菌、拔氣管導管前端細菌培養(yǎng)情況及術(shù)后呼吸道感染發(fā)生率。結(jié)果兩組口腔含漱后、術(shù)后拔管時口腔病菌、拔管氣管導管前端細菌培養(yǎng)及術(shù)后呼吸道感染發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）o結(jié)論使用葡萄糖酸氯己定含漱液插管前含漱5min能有效減少口腔病菌，降低術(shù)后呼吸道感染的發(fā)生率，減輕病人的痛苦及經(jīng)濟負擔?！娟P(guān)鍵詞】葡萄糖酸氯己定含漱液插管前含漱口腔細菌術(shù)后呼吸道感染正常情況下，人體下呼吸道處于無菌狀態(tài)，而口腔是全身細菌最多的地方，猶

3、入細菌畜水池。全麻氣管插管為外科發(fā)展創(chuàng)造了更大空間，但同時也為細菌下移呼吸道提供便利。全麻氣管插管患者下呼吸道感染率維持較高水平，Heling⑴統(tǒng)計外科呼吸道插管后感染率高達17%o近年來消化道去污預防呼吸機相關(guān)性帥炎引起廣大臨床學者的興趣，但預先干預效果相關(guān)報道較為少見，據(jù)此我院采用全麻插管前含漱葡萄糖酸氯己定含漱液預防術(shù)后呼吸道感染，評價其療效。1資料與方法1.1臨床資料選擇2011年6月至2011年12月在我院插管全麻下行婦科手術(shù)患者200例，年齡21?50歲，ASAI-II級，其中子宮肌瘤剔除術(shù)4

4、0例，全子宮切除術(shù)100例，卵巢良性腫瘤剝除術(shù)40例，宮外孕手術(shù)20例，手術(shù)吋間在1.0±0.5小時。入組標準：（1）智力、精神正常，能配合取材；（2）術(shù)前一周無咽痛、鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰，咽喉部、肺部檢查無異常；（3）心肺、肝腎功能正常，無其他系統(tǒng)并發(fā)癥?？谇挥袧儭⒚訝€、翻齒，高血壓病、冠心病均排除在外。采用抽簽法將患者隨機分觀察組和對照組，每組100例，兩組患者的年齡、手術(shù)時間、復蘇后拔管時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0?05）,具有可比性。1.2方法事先準備葡萄糖酸氯己定含漱

5、液（葡萄糖酸氯己定含漱液,規(guī)格:200mL:0016g,批號:070304,生產(chǎn)廠家：黑龍江天龍藥業(yè)有限公司）或0.9%生理鹽水、10ml注射器一副、無菌包兩個（內(nèi)含兩把銀子、棉球數(shù)個、彎盆一個），酒精燈一個、火柴一盒、無菌試管三個、無菌培養(yǎng)杯一個?；颊呷胧液笥栊碾姳O(jiān)護，開通兩條靜脈通路。預先給患者仔細講解，慮者表示理解并同意配合。囑患者開口，用無菌銀子夾棉球以一定順序?qū)颊呖谇桓魑稽c采樣（硬腭部→左右側(cè)面頰→舌面及舌下→牙咬面及內(nèi)外側(cè)面），所得棉球立刻放入試管內(nèi)作為標本囑患

6、者微開口，用無菌注射器抽吸葡萄糖酸氯己定含漱液或0.9%生理鹽水10ml,從右側(cè)嘴角緩慢注入患者口腔內(nèi)，閉口含漱5min后，將口腔液體吐人痰盂。觀察組含葡萄糖酸氯己定含漱液，對照組含0.9%生理鹽水，隨后按上法對患者進行再次口腔采樣、留取標本2。按常規(guī)進行全麻誘導插管，手術(shù)結(jié)束后送PACU繼續(xù)復蘇治療。綜合評估可以拔管時，松開氣管導管固定裝置后按上法再次取口腔痰涂片標本3,拔管后氣管導管前端分泌物為標本4。上述所有標本留取后均立刻由專人送實驗室，標本1、2、3作細菌涂片，標本作細菌培養(yǎng)，標本離體半小時內(nèi)完

7、成涂片或種植。為避免標本受污染，本實驗嚴格無菌操作，留取標本、氣管插管、送標本、標本涂片、種植、監(jiān)測結(jié)果均由固定團隊完成。1.3觀察指標（1）含漱前、含漱后、拔管吋細菌涂片監(jiān)測口腔條件致病菌及拔除導管前端分泌物細菌培養(yǎng)結(jié)果。按文獻⑵所定換算標準，涂片法:以試管管中棉拭滾動涂抹于玻片上，革蘭染色鏡檢。細菌密集度(即細菌的量)記錄分四級：I級(記為+):每個油鏡視野平均細菌數(shù)1?9個，經(jīng)換算標本細菌數(shù)為105-6個/ml(G);II級(++):視野細菌數(shù)約10?99個，相當于107-8個/ml(G);III級

8、(+++):視野細菌數(shù)約100個以上，相當于109-10個/ml(G);IV級(++++):視野細菌數(shù)聚集成團，或密集覆蓋黏膜上皮細胞，相當于1010個/ml(G)以上。(2)術(shù)后24小時內(nèi)口臭、口腔潰瘍、上呼吸道感染、肺炎等不良反應(yīng)。1.4統(tǒng)計學分析應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料比較采用X2檢驗，等級資料采用重復測量方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2.1病原學檢查結(jié)果比較兩組比較含