健康教育在血液透析患者中的應(yīng)用

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1、健康教育在血液透析患者中的應(yīng)用徐慧(江蘇省江陰市人民醫(yī)院血液凈化中心江蘇江陰214400)【關(guān)鍵詞】健康教育血透患者應(yīng)用【中圖分類號(hào)】R471【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-1752(2013)20-0234-01隨著血液透析技術(shù)的日益完善，患者對(duì)護(hù)理人員的要求不僅僅滿足于護(hù)理技術(shù)服務(wù)，同時(shí)希望護(hù)理人員傳授護(hù)理預(yù)防保健知識(shí)。為患者實(shí)施健康教育是社會(huì)對(duì)護(hù)理工作的要求，也是護(hù)理模式轉(zhuǎn)變所必需的。木文旨在探討健康教育在血液透析患者中的應(yīng)用。1發(fā)放健康教育手冊(cè)護(hù)士根據(jù)患者文化層次的不同，采用通俗易懂的語言，講解疾病的發(fā)展過程和血液透析的相關(guān)知識(shí)，使患者對(duì)自身疾病的病因及治療措施充分了解，積

2、極配合醫(yī)生，做到充分透析，堅(jiān)持治療。2心理指導(dǎo)患者心理狀態(tài)取決于其性格特征、社會(huì)支持度以及疾病造成的痛苦程度［1］。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵(lì)患者保持開朗的心境和穩(wěn)定的情緒，同時(shí)指導(dǎo)家屬為其創(chuàng)造良好的牛.活氛圍，使其以最佳的身心狀態(tài)接受治療。透析早期患者否認(rèn)自己患病，不相信自己的健康身體要靠“機(jī)器”來維持生命。對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的限制及對(duì)透析過程中的不良反應(yīng)的不耐受，產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼的心理［2］。故對(duì)早期患者要重點(diǎn)進(jìn)行衛(wèi)牛.宣教，介紹血液透析的成功病例。護(hù)理人員要善于從血液透析的不良反應(yīng)中分析其中的心理因素，有目的地采取相關(guān)護(hù)理對(duì)策，進(jìn)行疏導(dǎo)暗示,增加其戰(zhàn)勝疾病的信心。爭取單位、社會(huì)的支持，盡可能解決醫(yī)

3、療費(fèi)用的實(shí)際閑難，解決后顧之憂，給予精神上的鼓勵(lì)和安慰。只要病情允許，應(yīng)鼓勵(lì)患者多做力所能及的活動(dòng)。3飲食指導(dǎo)血液透析患者營養(yǎng)問題極為重要，1年以上的血液透析患者中，幾乎都有程度不同的營養(yǎng)不良，所以合理的飲食是透析治療的重要組成部分。蛋白質(zhì)攝入以1.2-1.5g/kg•d較合適，其中50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白，如蛋清、牛奶、瘦肉、魚等動(dòng)物蛋白。每日飲食中脂肪總量以50-60g為宜。選擇含糖量較低的食物，指導(dǎo)患者將點(diǎn)心放在兩餐中間攝取，進(jìn)行正確的飲食分配，以穩(wěn)定一天的血糖，不少學(xué)者認(rèn)為低血糖對(duì)患者的損害遠(yuǎn)大于高血糖。由于人多數(shù)維持血液透析患者少尿或無尿，所以嚴(yán)格控制水的攝入，維持水平衡

4、很重要。告知患者血液透析期間水量每天不超過lkg,對(duì)于血液透析患者，限鹽比限水更重要，食鹽量通常為3-5g/d。4動(dòng)靜脈內(nèi)瘺自護(hù)的指導(dǎo)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的通暢是患者進(jìn)行血液透析的基本保證，俗稱“第二生命線”。因此加強(qiáng)血管通路的護(hù)理也非常重要。對(duì)內(nèi)瘺未成熟者，待4-6周內(nèi)完全成熟后方可使用，如過早使用，可引起血腫、官腔狹窄，影響內(nèi)瘺的使用壽命。對(duì)內(nèi)瘺成熟者，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，力求一次穿刺成功，并采用繩梯式穿刺法，以防動(dòng)脈瘤的形成和血管局部狹窄。禁止在內(nèi)瘺側(cè)血管上進(jìn)行非透析性采血、輸液或測(cè)血壓等一切有可能損傷內(nèi)瘺的操作，透析結(jié)束時(shí)，壓迫穿刺點(diǎn)力度要適中，壓迫吋間不宜過長，盡量延長內(nèi)瘺的使用壽命。同時(shí)

5、，建立內(nèi)瘺側(cè)肢體避免提重物，平時(shí)不要穿緊袖口的衣服，睡眠吋勿將內(nèi)瘺側(cè)手臂當(dāng)枕頭，以免壓迫內(nèi)瘺，導(dǎo)致阻塞。對(duì)不成熟的內(nèi)瘺，指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉的辦法，如握拳、抬高肢體等動(dòng)作，以便促進(jìn)內(nèi)瘺的擴(kuò)張和成熟。5并發(fā)癥的護(hù)理5.1癥狀性低血壓①發(fā)生低血壓時(shí)立即降低體外循環(huán)血量，減慢血流量；②使用高鈉序貫透析，先用含鈉145mmol/L透析液透析，以后每小時(shí)降低5mmol/L直至135mmol/L止。這樣既可避免鈉負(fù)荷過重，又可減少癥狀性低血壓的發(fā)生；③低溫透析，將透析液溫度降到35°C-36°C,但降溫不宜過快，iL成詢問患者的感受，避免發(fā)生寒戰(zhàn)。5.2高血壓透析中出現(xiàn)高血壓時(shí)，可給予低鈉透析和

6、使用降壓藥。6生活指導(dǎo)血液透析患者免疫功能低下，所以，必須指導(dǎo)患者在tl常生活中要注意保暖，防止受凍，在流感流行時(shí)不要去公共場(chǎng)所，講究清潔衛(wèi)生，避免各種感染。保證休息和充足的睡眠，指導(dǎo)患者做力所能及的工作，避免勞累。7用藥指導(dǎo)指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，如冇高血壓者要按時(shí)按量服藥，血透前停服一次降壓藥，防止發(fā)生低血壓；有貧血者定期注射促紅細(xì)胞生成素，同吋補(bǔ)充葉酸、維生素B12針、鐵劑等。8自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)患者在透析期間自我監(jiān)測(cè)血壓和體重是非常關(guān)鍵的。指導(dǎo)患者了解高血壓危象和干體重的基本概念，每次透析前后稱體重的意義和保持干體重的重要性，自覺控制入量。9小結(jié)通過對(duì)患者進(jìn)行有0的、奮計(jì)劃的健康指導(dǎo)，患者

7、對(duì)血液透析知識(shí)均奮不同程度掌握，尤其健康教育手冊(cè)起到非常重要的作用，患者對(duì)健康教育內(nèi)容加深了印象，患者更能積極配合治療，增加了患者及家屬戰(zhàn)勝疾病的信心，提高自我保健能力，避免了許多影響透析的不利因素，減少了透析并發(fā)癥的發(fā)生。從而保證充分透析，提高了透析患者的生存質(zhì)量、存活率。同吋激發(fā)了護(hù)士能積極主動(dòng)學(xué)宣教內(nèi)容，使醫(yī)護(hù)人員與患者的關(guān)系更加融洽，提高了患者滿意度。參考文獻(xiàn)［1】岳曉紅.維持性血液透析患者的健康教育［」］.醫(yī)藥論壇雜志，2