中藥和貝力斯配合康復(fù)治療腦卒中后痙攣的比較

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1、中藥和貝力斯配合康復(fù)治療腦卒中后痙攣的比較郭曉斌（河北省唐山市第二醫(yī)院綜合內(nèi)科河北唐山063000）【關(guān)鍵詞】中藥；W力斯；腦卒中；痙攣；康復(fù)治療【中圖分類號(hào)】R282【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1003-5028（2013）05-0210-02腦卒中是導(dǎo)致殘疾的主要原因之一。40%的腦卒中患者遺留有中等程度的功能殘疾，15%?30%的患者遺留有嚴(yán)重殘疾。腦卒中后患者常常出現(xiàn)肢體癱瘓及肌肉痙攣，尤其是上肢功能障礙非常常見(jiàn)，結(jié)果往往導(dǎo)致肢體攣縮、活動(dòng)受限、疼痛及褥瘡。藥物治療腦卒中后肢體痙攣可引起嚴(yán)重的認(rèn)知障礙及其它副作用，而采用

2、神經(jīng)外科方法一一如選擇性背根神經(jīng)切斷術(shù)或背根神經(jīng)區(qū)毀損術(shù)，可導(dǎo)致脊髓損傷等并發(fā)癥發(fā)生。有證據(jù)表明，有效的康復(fù)干預(yù)可防止殘疾性并發(fā)癥發(fā)生,明顯改善肢體功能障礙。1一般資料2008年7月至2010年12月，重慶醫(yī)科大學(xué)附一院康復(fù)科收治的腦卒中偏癱患者24例。經(jīng)CT或MRI檢查確診為腦卒中，符合1995年第四屆全國(guó)腦血管會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中男13例，女11例；病程最短30天，最K:5月；均為單側(cè)偏癱；徒手肌力檢測(cè)（MMT）評(píng)分在1?3分之間；改良痙攣評(píng)定量表（AShworth）3?4分。24例腦卒中后上肢痙攣患者隨機(jī)分為W力

3、斯組和中藥組，每組12例，兩組基線數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)顯著性意義（P〉005）。所有病例生命體征平穩(wěn)，處于恢復(fù)期，無(wú)嚴(yán)重心肺疾患，昏迷及嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙，無(wú)嚴(yán)重的祌經(jīng)心理缺陷，合并失語(yǔ)或失用者排除。兩組均在治療中采用傳統(tǒng)康復(fù)療傷治療（對(duì)照組），治療后貝力斯組接受貝力斯治療，中藥組接受中藥治療。2治療及觀察方法2.1治療方法：W力斯組和中藥組按病情需要釆取祌經(jīng)營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療。W力斯組接受W力斯和傳統(tǒng)康復(fù)治療，中藥組接受中藥和傳統(tǒng)康復(fù)治療。2.1.2中藥治療:有肢體痙攣的中風(fēng)患者均通過(guò)辯證施治，選擇赤茍15g，川芎15g,當(dāng)歸

4、尾10g，地龍10g，桃仁10g，紅花10g,熟黃芪35g等藥物加減，每天煎服1劑，10劑為一療程，治療三個(gè)療程后復(fù)評(píng)患側(cè)上肢痙攣情況。2.1.2傳統(tǒng)康復(fù)治療:根據(jù)患者具體情況制定個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練方案。主要采用抗痙攣手法，抑制異常運(yùn)動(dòng)和促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練［2］。體位擺放，被動(dòng)牽拉以及關(guān)節(jié)活動(dòng)度練W等減輕疼痛，每天進(jìn)行兩次。2.2觀察指標(biāo):采用國(guó)際通用的Ashworth上肢痙攣評(píng)定方法和徒手肌力檢測(cè)(MMT)評(píng)分分別評(píng)定治療前后肌張力和肌力的變化［3］。比較治療前后肌張力和肌力的改變。MMT:通過(guò)測(cè)量肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)屈伸力量，評(píng)分由0分

5、(沒(méi)奮運(yùn)動(dòng)且沒(méi)有明顯肌肉收縮)到5分(接近于正常的運(yùn)動(dòng))。Ashworth評(píng)定：臨床上肌張力評(píng)定多采用改良的Ashworth量表。1級(jí)：無(wú)肌張力異常增高；2級(jí)：肌張力輕度增高，關(guān)節(jié)屈伸吋有一定阻力；3級(jí)：肌張力明顯增高，牽拉肌肉吋阻力明顯，但關(guān)節(jié)仍易于被動(dòng)屈伸；4級(jí)：肌張力顯著增高，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)閑難；5級(jí)：肌肉強(qiáng)直，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)不能。2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS120軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，組間數(shù)據(jù)差異顯著性檢驗(yàn)采用成組設(shè)計(jì)兩樣本比較的秩和檢驗(yàn)(Wilcoxon兩樣本比較法)。3結(jié)果31治療前后上肢痙攣改善程度見(jiàn)表2。中藥組和W力斯組治療

6、后經(jīng)非參數(shù)檢驗(yàn)，肌張力改變情況組間比較差異無(wú)顯著性意義(P〉005),二者各自與對(duì)照組相比差異有顯著性意義(P<O05),中藥組MMT評(píng)定值與對(duì)照組和貝力斯組相比差異有顯著性意義(P<O05),見(jiàn)表3。結(jié)果表明中藥組和W力斯組均可以緩解腦卒中后上肢痙攣，但中藥組還可明顯提高上肢肌力，促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。2.2副反應(yīng):W力斯組服藥期間未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，中藥組奮2例患者出現(xiàn)體重減輕，與飲食限制有關(guān)，余患者服藥前后未見(jiàn)明顯不適，表1患者臨床資料(n)4討論有研宄認(rèn)為腦卒中患者在常規(guī)內(nèi)科治療基礎(chǔ)上,合用中藥治療可促進(jìn)的神經(jīng)

7、功能恢復(fù)［4］。腦卒中在中醫(yī)學(xué)辨證屬“中經(jīng)絡(luò)”，由于患者平素氣血虧虛，心肝腎三臟陰陽(yáng)失調(diào)，加之憂思惱怒，或飲酒飽食，或勞欲過(guò)度，以及外邪侵襲等誘因，以致氣血運(yùn)行受阻，肌膚筋脈失于濡養(yǎng)；或陰虧于下，肝陽(yáng)化風(fēng)，血隨氣逆，挾痰挾火，橫竄經(jīng)隧，蒙閉清竅，而形成上實(shí)下虛，陰陽(yáng)互不維系的危急癥候［5］,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療上多采用滋陰潛陽(yáng)、熄風(fēng)通絡(luò)等方法。本研究中采用赤芍，川芎，當(dāng)歸尾，地龍，桃仁，紅花，熟黃芪等，根據(jù)患者癥狀隨證加減。由于氣血虧虛是本病的病理基礎(chǔ)，我們用黃芪大補(bǔ)元?dú)?，輔以桃仁、紅花、川芎、地龍等活血化瘀通絡(luò)，解除腦血管痙攣，可以補(bǔ)

8、氣而不留邪，活血而不傷正。本研究中我們分別采用W力斯和中藥配合康復(fù)治療緩解腦卒中后上肢痙攣，結(jié)果顯示W(wǎng)力斯和中藥均可以降低腦卒中后上肢痙攣，二者差異無(wú)顯著性意義(P〉005)。但中藥配合康復(fù)治療還可明顯提高上肢肌力，促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，其療效優(yōu)于W力斯組。W