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1、前列地爾聯(lián)合貝那普利治療糖尿病腎病蛋白尿的療效吳敏（成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科；四川成都610100）【摘要】目的：評(píng)價(jià)前列地爾聯(lián)合貝那普利治療糖尿病腎?。╠iabeticnephrology,DN）蛋白尿的療效。方法：以2015年全年住院的DN患者作為研究對(duì)象，篩選患者88例，采用隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法，將患者分為A組、B組各44例，A組給予基礎(chǔ)治療，給予前列地爾注射液，B組在A組基礎(chǔ)上，聯(lián)合貝那普利,2周后復(fù)查。結(jié)果：治療后，A組、B組UM、Scr、BUN、UAER低于治療前，B組低于A組，差異只有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;B組出
2、現(xiàn)2例頭暈，A組未見不良反應(yīng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05）。結(jié)論：前列地爾聯(lián)合貝那普利治療DN療效好，可減輕腎靶器官損害?！娟P(guān)鍵詞】糖尿病腎病；蛋白尿；前列地爾；貝那普利我國2型糖尿病并發(fā)DN幾率約30%?35%,其中絕大多數(shù)尚不自知。絕大多數(shù)DN最終都進(jìn)展為慢性腎功能袞竭、尿毒癥，糖尿病長病程（〉5年）患者慢性腎衰竭發(fā)生率30%?40%[1】。前列地爾乂名前列腺素E1,是一種生物活性藥物，可保護(hù)腎小管。貝那普利是一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可減輕腎小管高壓狀態(tài)，抑制血管痙攣、增生，是治療高血壓常用藥。木次研究試評(píng)價(jià)前列地爾聯(lián)合貝
3、那普利治療糖尿病腎病蛋白尿的療效。1資料及方法1.1一般資料以2015年全年收治的住院DN患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診；②急性期，出現(xiàn)蛋白尿；③未合并其他類型嚴(yán)重疾病，如心力衰竭、腦卒中；④一般狀況尚可；⑤年齡18?65歲；⑥2型糖尿??；⑦DNMogensen分期I-II期，尚未進(jìn)入失代償期；⑧采用飲食控制、適量運(yùn)動(dòng)血壓得到控制；⑨知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他原因?qū)е履I病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎；②合并惡性腫瘤、血液疾病、免疫疾病、感染等重大疾??；③哺乳期、妊娠期女性；④誤漏診；⑤存在藥物禁忌癥，過敏體質(zhì)；⑥近1周使用其他藥物
4、史；⑦非高血糖原因?qū)е碌牡鞍啄?，如藥源性腎損傷。退出標(biāo)準(zhǔn)：①誤漏診；②突發(fā)不良事件，如車禍、骨折等。共納入患者88例，其中男40例、女48例，年齡51?64歲、平均（60.1±3.4）歲。DN病程3個(gè)月?6年、平均（2.4±2.1）年。分期：I期54例、II期34例。均合并高血壓43例。據(jù)入院先后順序，采用隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法，將患者分為A組、B組各44例，兩組患者年齡、性別、病情等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05）。1.2方法A組：患者均給予基礎(chǔ)治療，醫(yī)囑調(diào)節(jié)飲食，給予降糖藥物、胰島素控制血糖，給予前列地
5、爾注射液10μg/d莫非氏管內(nèi)治療，生理鹽水沖洗，連續(xù)2周。B組：在A組基礎(chǔ)上，聯(lián)合貝那普利，初始計(jì)量10mg，1日1次，可追加到40mg/次，連續(xù)用藥2周。1.3觀察指標(biāo)治療前后，兩組患者尿微量白蛋白（Urinemicroalbumin，UM）、血肌酌（serumcreatinine,Scr）、尿素氮（Ureanitrogen，BUN）、24h尿蛋白排泄率（UAER）水平。不良反應(yīng)發(fā)生率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理以WPSxls數(shù)據(jù)表錄入數(shù)據(jù)，轉(zhuǎn)SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）
6、描述統(tǒng)計(jì)，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以數(shù)（n）或率（％）描述統(tǒng)計(jì)，組間比較采用檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具冇統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果治療后，A組、B組UM、Scr、BUN、UAER低于治療前，B組低于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。B組出現(xiàn)2例頭暈，A組未見不良反應(yīng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05）。3討論前列地爾是一種抗血小板凝聚藥物，用于DN治療，可恢復(fù)腎臟血流灌注,抑制血栓形成，對(duì)抗高血糖所致腎小管損害，還可調(diào)節(jié)免疫功能，增強(qiáng)腎組織抗缺氧缺血能力，清楚氧自由基，治療DN蛋白尿有效率可達(dá)80%?90%[2]。本次研
7、宄中，A組各項(xiàng)指標(biāo)均顯著改善，多數(shù)患者指標(biāo)達(dá)到或接近正常水平。但需注意的是，DN損害發(fā)生機(jī)制十分復(fù)雜，前列地爾并不能作用于所有的靶點(diǎn)，同時(shí)其無法長期使用。腎臟具有獨(dú)立的腎素-血管緊張素系統(tǒng)，ACEI具奮腎臟保護(hù)作用，調(diào)節(jié)腎臟系統(tǒng)功能，抑制腎小球硬化[3]。本次研究顯示采用W那普利治療，B組患者指標(biāo)下降更顯著，提示指標(biāo)聯(lián)合用藥可增進(jìn)療效。但需注意的是貝那普利是一種降壓藥物，不宜長期砬用，否則可能干擾血管緊張素系統(tǒng)功能，造成低血壓。【參考文獻(xiàn)】[1】中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國2型糖尿病防治指南(2010年版)[j].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志，2
8、011,3(6):54-109.[2】陳怡，萬建新，江德文，等.前列地爾聯(lián)合貝前列素鈉序貫治療慢性腎臟病[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013,33(10):1521-1524.[3】韓素芳.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑聯(lián)合血管緊
