產(chǎn)前超聲檢查在胎兒顱腦畸形診斷中的臨床應(yīng)用

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1、產(chǎn)前超聲檢查在胎兒顱腦畸形診斷中的臨床應(yīng)用【摘要】目的：觀察和探討產(chǎn)前超聲診斷胎兒顱腦畸形的臨床應(yīng)用效果和研究價值。方法:對2013年1刀-2015年6刀來筆者所在醫(yī)院就診的孕婦進行產(chǎn)科常規(guī)檢查，對產(chǎn)前檢出畸形胎兒者進行跟蹤隨訪，對經(jīng)產(chǎn)后隨訪或引產(chǎn)證實的胎兒顱腦畸形患者的聲像圖特點展開回顧性分析。結(jié)果：經(jīng)產(chǎn)后隨訪或引產(chǎn)證實的20例胎兒顱腦畸形包含10種類型，單純顱腦畸形12例，8例合并其他畸形，10例羊水過多。結(jié)論：胎兒顱腦畸形種類繁多，大部分畸形可在產(chǎn)前超聲檢杳時發(fā)現(xiàn)，認識各種顱腦畸形的聲像圖特征對診斷及鑒別診斷至關(guān)重要?！娟P(guān)鍵詞】產(chǎn)前超聲；胎兒顱腦畸形；診斷；價值胎兒顱腦畸形與數(shù)百種

2、基因和染色體異常冇關(guān)，常與多種非神經(jīng)系統(tǒng)畸形聯(lián)合存在，是最常見的致死性的畸形Z—，同時也是產(chǎn)科超聲檢查的難點［1］。因此，超聲診斷醫(yī)師必須認真加以對待，并熟練掌握各種顱腦畸形的聲像圖特征和超聲彩像的診斷方法。對2013年1刀-2015年6刀來筆者所在醫(yī)院就診的孕婦進行產(chǎn)科常規(guī)檢查，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2013年1刀-2015年6刀來筆者所在庚院就診的孕婦為研究對象，年齡20?41歲，平均(27.6±3.5)歲；孕18?42周，平均(23.8±2.7)周。1.2方法所選孕婦進行產(chǎn)科常規(guī)檢杳。采用ALOKA1400、ALOKA3500.GEE8超聲診斷儀，探頭頻率為2.

3、0?5.0MHzo產(chǎn)前超聲檢查使用實時B型超聲及彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)腹部和/或陰道(經(jīng)陰道僅能滿足早孕期或須觀察前置胎盤時使用)進行檢查。對產(chǎn)前檢出畸形胎兒者進行跟蹤隨訪。2結(jié)果經(jīng)產(chǎn)后隨訪或引產(chǎn)證實的20例胎兒顱腦畸形包含10種類型，無腦畸形4例，腦積水4例，腦膜膨出或腦膜腦膨出4例,露腦畸形2例,Dandy-Walker綜合征、Galen靜脈瘤、前腦無裂畸形、小頭畸形、脈絡(luò)從囊腫及胎兒顱內(nèi)腫瘤各1例。單純顱腦畸形12例，8例合并其他畸形，10例羊水過多。3討論人類神經(jīng)系統(tǒng)胚胎發(fā)育是一個循序漸進的過程，經(jīng)歷了背側(cè)誘導(dǎo)發(fā)育、腹側(cè)誘導(dǎo)發(fā)育、神經(jīng)元增殖、移行、組織發(fā)生及髓鞘形成等過程，在此

4、期間的任一階段若發(fā)育不全，均可造成神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育缺陷，形成先天顱腦畸形［2］。通常將腦先天性疾病分成三類：器官形成障礙、組織發(fā)生障礙、細胞發(fā)生障礙。其中器官形成障礙主要包括神經(jīng)管閉介異常、腦憩室腦泡形成障礙及神經(jīng)元移行障礙等。組織發(fā)生障礙主要以神經(jīng)皮膚綜合征為代表，包括結(jié)節(jié)性碩化、神經(jīng)纖維瘤病及Sturge-Weber綜合征等。細胞發(fā)生障礙主要包括先天性代謂異常如氨基酸尿癥、黏多糖沉積病、脂質(zhì)沉積病等，腦白質(zhì)營養(yǎng)不良如神經(jīng)元變性及軸索營養(yǎng)不良等［3］。胚胎早期原始腦血管內(nèi)膜胚芽逐漸形成管道，構(gòu)成原始毛細血管網(wǎng)，然后分化出動脈、靜脈和毛細血管，原始動、靜脈并行并緊密相連，僅被兩層內(nèi)皮細胞隔

5、開。兩者若發(fā)育界常，即發(fā)生痿道，形成短路。由于動靜脈痿不經(jīng)過毛細血管，當(dāng)血液通過時缺乏阻力，血液流入靜脈增多，使靜脈逐漸擴大、變粗、迂曲，形成靜脈動脈瘤樣擴張。VGAM是真性Galen靜脈動脈瘤樣畸形，正常的Galen靜脈己不存在，取而代之的是胚胎吋期遺留下來的中線靜脈即中線前靜脈（即Galen靜脈胚胎發(fā)生的前體,medianprosencephalievein）,其供血動脈可以是一支或多支小動脈，這些動脈起源于Willis環(huán)或椎基底動脈［4］。出生后發(fā)生屮樞神經(jīng)系統(tǒng)異常約占1%,其屮75%腦畸形可于胎兒期死亡，全身畸形累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)約占1/3。約10%的顱腦畸形由染色體異常所致，其中

6、20%與遺傳有關(guān)，10%因有害的宮內(nèi)環(huán)境如感染、缺血等因素所致，余下的原因不明，可能與胚胎時期神經(jīng)管發(fā)冇不良，中胚葉發(fā)育停滯，使顱骨、腦膜形成缺陷有關(guān)。還對伴有顱腦其他發(fā)育異常，如腦小畸形、耕骯體發(fā)育不良等。腦膜膨出和腦膜腦膨出是胚胎時神經(jīng)管閉合缺陷引起的先天性顱腦畸形。顱內(nèi)容物經(jīng)篩骨、蝶骨等部位突出于顱外，形成顱外、眶內(nèi)、鼻咽腔內(nèi)軟組織腫塊。臨床表現(xiàn)可見位于上述部位突出的先天性腫物［5］。胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形與數(shù)百種基因和染色體界常有關(guān)，常與多種非神經(jīng)系統(tǒng)畸形聯(lián)合存在，是最常見的致死性的畸形Z—，同時也是產(chǎn)科超聲檢查的難點。超聲產(chǎn)前評估胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形必須遵循一些基木原則，這些原則對于

7、明確胎兒預(yù)后，對于胎兒父母決定相應(yīng)的措施和臨床醫(yī)師決定臨床處置方案很有幫助。這些原則包括：（1）超聲檢杏一旦發(fā)現(xiàn)胎兒腦內(nèi)結(jié)構(gòu)異常，則應(yīng)明確哪個結(jié)構(gòu)異常，有多少結(jié)構(gòu)畸形。需注意的是，往往多種腦內(nèi)結(jié)構(gòu)畸形合并存在，如Dandy-Walker畸形和耕月氐體發(fā)冇不全就常合并存在。（2）有無合并其他系統(tǒng)的相關(guān)畸形。腦內(nèi)結(jié)構(gòu)畸形常常伴隨多系統(tǒng)和多臟器和/或多部位畸形，應(yīng)該仔細地對胎兒進行全而的檢查，以找出其他系統(tǒng)的相關(guān)畸形。胎兒腦部發(fā)育的每一階