產(chǎn)前系統(tǒng)超聲檢查在胎兒畸形診斷中的應(yīng)用

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1、產(chǎn)前系統(tǒng)超聲檢查在胎兒畸形診斷中的應(yīng)用摘要：目的探討在畸形胎兒診斷屮應(yīng)用產(chǎn)前系統(tǒng)超聲檢查的臨床可行性和應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析2010年7月-20132年7月我院進(jìn)行系統(tǒng)超聲檢查的875例孕14?41周孕婦臨床資料，診斷篩查胎兒畸形情況。結(jié)果875例檢查孕婦中，經(jīng)最終分娩或引產(chǎn)證實(shí)的畸形胎兒18例，畸形率2.06%；彩超篩查確診胎兒畸形15例，檢出率83.33%；漏診3例，漏診率16.67%。結(jié)論產(chǎn)前系統(tǒng)超聲檢查胎兒畸形可明確臨床診斷，降低出生缺陷發(fā)生率，對(duì)干預(yù)出生人口質(zhì)量有重耍的臨床價(jià)值。關(guān)鍵詞：系統(tǒng)超聲檢查；胎兒畸形；診斷中圖分類號(hào)：R714.

2、53文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C文章編號(hào)：1005-0515(2013)10-036-01目前應(yīng)用超聲顯像觀察產(chǎn)婦胎兒發(fā)育并診斷胎兒疾病已成為產(chǎn)科上不可或缺的影像診斷工具。通過系統(tǒng)超聲對(duì)妊娠中、晚期胎兒重要器官形態(tài)結(jié)構(gòu)進(jìn)行詳細(xì)觀察,可有效提高胎兒畸形檢出率，進(jìn)而對(duì)是否終止妊娠提供及時(shí)的參考。我國已成為高出生缺陷國家，每年有20?30萬肉眼可見的先天性畸形兒出生[1],應(yīng)用產(chǎn)前系統(tǒng)超聲診斷可冇效降低缺陷兒出生率，提高出生人口素質(zhì)，具有顯著的臨床診斷價(jià)值和社會(huì)意義?；诖?本研究選取2年間進(jìn)行系統(tǒng)超聲檢查的孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，探討了系統(tǒng)超聲在產(chǎn)前篩查胎兒畸形的臨床應(yīng)

3、用價(jià)值，取得較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料選取2010年7月-2013年7月我院院進(jìn)行系統(tǒng)超聲檢查的875例孕16-41周孕婦臨床資料，年齡20?42歲，平均（27±3.01）歲;孕16?41周，平均（23±2.8）周。對(duì)產(chǎn)前檢出畸形胎兒進(jìn)行跟蹤隨訪。1.2方法1.2.1儀器及方法選用SIEMENS2000超聲診斷儀，探頭頻率3?5MHz。檢查前孕婦取仰臥位，按產(chǎn)科常規(guī)依次檢查胎兒頭顱、羊水，測(cè)雙頂徑、胎心率、股骨長(zhǎng)度、羊水深度及指數(shù)，胎盤附著部位與厚度、臍帶及血流情況等，根據(jù)數(shù)據(jù)確定胎齡，發(fā)現(xiàn)一處畸形，詳查其它系統(tǒng)有無畸形

4、。1.2.2系統(tǒng)超聲檢查（1）尋找胎頭：觀察胎頭形態(tài)，包扌舌顱骨光壞，顱內(nèi)結(jié)構(gòu)檢查采用3個(gè)切面：丘腦水平橫切面、側(cè)腦室水平橫切面和小腦水平橫切面。其中多切面顯示側(cè)腦室前角、后角、透明隔、丘腦、大腦腳下部、雙側(cè)小腦半球和小腦蚓部及后顱窩池；（2）顏面部掃描：重點(diǎn)掃描兩眼與眼眶是否等大、等圓及眼距測(cè)量，硬腭、軟腭及上唇是否呈連續(xù)中斷等；（3）頸部掃描：主要是尋找頸部有無異常包塊；（4）脊柱掃查：重點(diǎn)是頸、胸、腰、紙尾部縱、橫切面。縱切面連續(xù)掃查強(qiáng)回聲光帶是否完整，橫切掃查觀察椎體三角形光團(tuán)，注意脊柱有無隆起、排列是否紊亂、皮膚光帶有無中斷等;（5）胸腔

5、掃描：觀察肺臟及心臟，心臟四腔心切面，左右室流出道切面及二者的交叉關(guān)系，三血管切面；主動(dòng)脈弓切面；肺動(dòng)脈弓切面；（6）胎兒腹部掃查：對(duì)胎兒做胎腹縱橫切面掃查，依次觀察胎兒腹壁及臍血管腹壁入口處，重點(diǎn)觀察腹壁的連續(xù)性及與內(nèi)臟的關(guān)系。胎兒肢體掃查：逐一觀察胎兒四肢長(zhǎng)骨及其手、足形態(tài)，結(jié)構(gòu)等；（7）腹部掃查：觀察肝臟、膽囊、胎胃、雙腎、腸管、膀胱及臍帶出口處；（8）胎盤級(jí)臍帶掃查：掃查臍帶內(nèi)血管數(shù)目、有無臍繞頸、繞肢等，胎盤厚度；最大羊水深度與羊水指數(shù)關(guān)系等。2結(jié)果875例檢查孕婦中，經(jīng)最終分娩或引產(chǎn)證實(shí)的畸形胎兒18例，畸形率1.06%；彩超篩查確診胎

6、兒畸形15例,檢出率83.33%；漏診3例,漏診率16.67%（見表l）o3討論出生缺陷指嬰兒離開母體后就存在的形態(tài)、功能、生化及精神的異常,已成為世界各國嬰兒死亡、兒童及成人殘疾的重要原因［2］。胎兒畸形是出生缺陷的主耍表現(xiàn)，系胎兒形態(tài)結(jié)構(gòu)異常發(fā)育的先天畸形，種類繁多，人體所有系統(tǒng)均可受累，且各個(gè)系統(tǒng)均有其特殊聲像特點(diǎn)，這也為系統(tǒng)超聲診斷篩查產(chǎn)前胎兒畸形情況提供了可能。2.1產(chǎn)前系統(tǒng)超聲診斷胎兒畸形的意義胎兒產(chǎn)前超聲篩查是應(yīng)用多種方法在胎兒出牛前篩查胎兒是否患有某種遺傳疾病、先天性疾病、先天性畸形或異常的一種臨床診斷手段，通過對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)胎兒明確診斷

7、，對(duì)缺陷兒選擇性終止妊娠達(dá)到胎兒選擇的0的，從而降低出生缺陷率，提高優(yōu)生質(zhì)量和人口索質(zhì)。在所有產(chǎn)前檢查手段中，超聲檢查被認(rèn)為是最安全、便捷、無損傷且可實(shí)時(shí)化的一種篩查手段。前面提到過，胎兒畸形可累及人體所有系統(tǒng)，?且各個(gè)系統(tǒng)均有特異性聲像特點(diǎn)，即敏感性和特異性均較突出，因此臨床上系統(tǒng)超聲檢查對(duì)無腦兒、腦積水、脊柱裂、心臟嚴(yán)重畸形、腹裂、臍膨出、唇腭裂、胎兒水腫、致命性軟骨發(fā)育不全等明顯的胎兒畸形有很高的診斷率［3］,臨床應(yīng)用價(jià)值明顯。3.2產(chǎn)前系統(tǒng)超聲診斷胎兒畸形的診斷時(shí)機(jī)從胎兒發(fā)育角度上說，胎兒畸形亦在發(fā)育過程中，是一個(gè)動(dòng)態(tài)發(fā)育過程，因而對(duì)超聲檢

8、查時(shí)機(jī)選擇必須與胎兒發(fā)育過程結(jié)合起來考慮。從臨床實(shí)踐來看，首次超聲畸形篩查應(yīng)選擇在孕22?24周進(jìn)行，因?yàn)榇藭r(shí)期孕婦羊水較