介入治療對(duì)冠脈慢性完全閉塞病變患者預(yù)后的影響

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1、-寧夏醫(yī)科大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文前言現(xiàn)對(duì)我院心臟治療中心跟蹤隨訪近4年來271例CTO患者，通過對(duì)比分析CTO患者的臨床特征、冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)、生活自理、心功能及MACE事件的發(fā)生率，探討成功的介入治療對(duì)CTO患者預(yù)后的影響。2------寧夏醫(yī)科大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文材料與方法材料與方法1研究對(duì)象入選2004年1月～2008年1月收住我院心臟中心的慢性完全閉塞病變患者271例。其中男性203例，女性68例，平均年齡61.41±6.90歲。兩組病人均合理應(yīng)用阿司匹林、波立維、他汀類調(diào)脂藥、β-受體阻滯劑、ACEI或ARB類等藥物。兩組患者的一般情況、

2、PCI術(shù)前心功能分級(jí)(NewYorkHeartAssociation,NYHA分級(jí))、（Coronaryangiography）CAG等臨床基本資料（見表1和表2）。1.1入選標(biāo)準(zhǔn)①存在心絞痛癥狀或核素掃描、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、動(dòng)態(tài)心電圖等證實(shí)存在心肌缺血的客觀證據(jù)；②冠狀動(dòng)脈造影顯示冠脈血管100%閉塞，遠(yuǎn)端血流TIMI0級(jí)或冠脈血管99%狹窄，遠(yuǎn)端血流TIMI1級(jí)；③閉塞血管直徑大于等于2.5mm；④閉塞時(shí)間大于3個(gè)月。1.2排除標(biāo)準(zhǔn)①急性心肌梗死3個(gè)月以內(nèi)的患者；②既往6個(gè)月有腦卒中病史者；③嚴(yán)重瓣膜性心臟病、擴(kuò)張型心肌病及肥厚型心肌病患者；④嚴(yán)重腎臟功

3、能不全；⑤出、凝血功能異?；颊撸虎迣?duì)造影劑、阿司匹林、氯吡格雷或肝素過敏患者；⑦晚期腫瘤預(yù)期壽命＜半年。2研究方法2.1研究定義CTO病變的定義為冠狀動(dòng)脈閉塞3個(gè)月以上、PCI之前“罪犯”血管TIMI血流0級(jí)或1級(jí)的病變,前者稱完全性閉塞,后者稱功能性閉塞[1、2]。CTO時(shí)間的估計(jì)從閉塞血管供血部位的心肌梗死（MI）發(fā)病、心絞痛明顯加重、或以前的冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果證實(shí)[12]。病變血管數(shù)定義為存在大于70%以上狹窄的主要冠狀動(dòng)脈血管。靶病變PCI成功定義為PTCA術(shù)后靶病變處直徑殘余狹窄小于50%，或冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后殘余狹窄小于30%，前向血流達(dá)到T

4、IMI3級(jí)，且無嚴(yán)重并發(fā)癥。病例成功的定義為心內(nèi)膜下血管及供血功能重要的主要分支3------寧夏醫(yī)科大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文材料與方法血管CTO病變PCI成功。MACE定義為死亡、非致死性MI或靶血管血運(yùn)重建（TVR，包括PCI或CABG）。術(shù)后MI定義為術(shù)后心電圖出現(xiàn)新的Q波或CK-MB超過正常值的5倍[13]。TVR定義為PCI后針對(duì)靶血管的任何介入治療及CABG術(shù)。1.1PCI過程以Seldinger技術(shù)建立右股動(dòng)脈或右橈動(dòng)脈通路,按病變特點(diǎn)和估計(jì)的血管閉塞時(shí)間選擇導(dǎo)絲,把導(dǎo)絲尖端做成一個(gè)弧度較小的J型,有利于控制方向,還能減少進(jìn)入假腔的機(jī)會(huì),

5、必要時(shí)可以用小球囊支撐技術(shù),導(dǎo)絲通過閉塞處應(yīng)向各個(gè)方向旋轉(zhuǎn),并進(jìn)行多體位投照,證實(shí)導(dǎo)絲在冠脈真腔內(nèi)，以防發(fā)生穿孔。沿導(dǎo)絲送入球囊至病變處,以4～6atm進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張,重復(fù)冠脈造影示導(dǎo)絲確實(shí)在真腔內(nèi)，再以高壓擴(kuò)張，其后植入藥物洗脫支架。因各種原因術(shù)后復(fù)查冠脈造影的病例數(shù)較少?；颊叩墓跔顒?dòng)脈血流TIMI分級(jí)分為3級(jí)，0級(jí):閉塞的血管遠(yuǎn)端無血流；1級(jí):造影劑可以部分通過，冠脈狹窄遠(yuǎn)端不能完全充盈；2級(jí):冠脈狹窄遠(yuǎn)端可以完全充盈，但是顯影慢，造影劑消除也慢；3級(jí):同正常的冠狀動(dòng)脈血流,冠脈遠(yuǎn)端造影劑完全且迅速充盈和消除。采用Gensini冠脈評(píng)分[14]系統(tǒng)對(duì)

6、患者冠脈病變進(jìn)行評(píng)分。Gensini評(píng)分見附表7。1.2隨診方法采取門診隨診、信訪、家訪和電話隨訪的方法。1.3隨訪內(nèi)容包括觀察兩組患者的生活自理能力（加拿大心絞痛分級(jí)）、心絞痛次數(shù)、心功能分級(jí)(NYHA分級(jí))、MACE事件及用藥情況(冠心病二級(jí)預(yù)防藥物)等。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法全部資料量化后輸入計(jì)算機(jī)，使用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。運(yùn)用t檢驗(yàn)和c2檢驗(yàn)，按a＝0.05的水準(zhǔn)將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量引入多因素回歸模型，進(jìn)行非條件Logistic逐步回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4------寧夏醫(yī)科大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文結(jié)果結(jié)果1開

7、通組及未開通組間臨床資料的比較表1開通組與未開通組兩者之間臨床資料的比較(例)項(xiàng)目開通組（n=178）未開通組（n=93）P年齡（歲）60.20±11.1161.87±10.31>0.05男性（%）132（74.1）71（76.3）>0.05糖尿病史（%）66（36.8）36（38.4）>0.05高血壓病史（%）109（61.3）63（68.2）>0.05吸煙史（%）123（69.2）67（72.3）>0.05高脂血癥（%）73（41.3）40（43.6）>0.05冠心病家族史（%）32（17.8）16（16.9）>0.05心功能不全（%）2.34±

8、0.502.36±0.62>0.05陳舊性心梗（%）89（50.2）42（44.7）>0.05胸痛次數(shù)（次/