消化內(nèi)科用藥不合理處方的臨床分析

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1、消化內(nèi)科用藥不合理處方的臨床分析王鳳玲(貴州省人民醫(yī)院貴州貴陽550002)【摘要】目的：對(duì)消化內(nèi)科用藥不合理處方進(jìn)行分析探討。方法：選擇我院門診和住院消化內(nèi)科患者處方各200例，對(duì)消化內(nèi)科不合理處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：木次調(diào)查中的400例患者中，處方存在用藥不合理者共計(jì)217例，不合理發(fā)牛率為54.25%,包括有醫(yī)師對(duì)藥品在藥理學(xué)、藥學(xué)、藥物理化性質(zhì)等方面未合理應(yīng)用與臨床指征不符。結(jié)論：加強(qiáng)臨床醫(yī)師的藥劑理論學(xué)習(xí)，與臨床專業(yè)藥師進(jìn)行積極配合，從而實(shí)現(xiàn)共同努力提高合理用藥水平的效果，為提高醫(yī)療質(zhì)量提高幫助。【關(guān)鍵詞】消化內(nèi)科；處方；用藥不合理；臨床分析【中圖分

2、類號(hào)】R57【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2016)06-0192-02世界衛(wèi)牛組織調(diào)查顯示[1],在處方藥調(diào)配以及銷售中約存在50%的不合理情況。因此提高臨床合理用藥，改善治療效果為目前的當(dāng)務(wù)之急。木次研究對(duì)我院2014年消化內(nèi)科患者處方展開了不合理統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)匯報(bào)結(jié)果如下。1.資料與方法1.1一般資料研究中資料來源于我院2014年1月?2014年12月間我院門診和住院消化內(nèi)科患者處方，門診和住院處方各200例，共計(jì)200例。1.2方法經(jīng)醫(yī)生統(tǒng)計(jì)的400例消化內(nèi)科處方進(jìn)行整理，針對(duì)消化內(nèi)科醫(yī)生在臨床中常見的不合理用藥情況進(jìn)行匯總與分析。2.

3、結(jié)果木次調(diào)查中的400例患者中，處方存在用藥不合理者共計(jì)217例，不合理發(fā)生率為54.25%,包括有醫(yī)師對(duì)藥品在藥理學(xué)、藥學(xué)、藥物理化性質(zhì)等方面未合理應(yīng)用與臨床指征不符。2.1藥動(dòng)學(xué)方面的不合理應(yīng)用2.1.1紅霉素腸溶片和碳酸氫鈉處方紅霉素腸溶片0.5g,po,tid；碳酸氫鈉0.5g,po,tidc分析：紅霉素呈現(xiàn)為堿性，胃酸會(huì)對(duì)紅霉素造成破壞，盡管碳酸氫鈉能夠?qū)τ谖杆徇M(jìn)行中和，減少胃酸對(duì)紅霉素的破壞，但是值得注意的是，紅霉素腸溶片的腸衣包裝只有在pH值較高的條件下才更加容易溶解，因此，紅霉素腸衣只有在進(jìn)入到腸道后才可能溶解，釋放藥物發(fā)揮治療作用［2］。2.

4、1.2蒙脫石散與抗菌藥物處方蒙脫石散3.0g,po,tid；鹽酸左氧氟沙星片0.2g,po,bido分析：蒙脫石散能夠?qū)Χ喾N病原體以及毒素予以清除，具有加強(qiáng)與修復(fù)消化道黏膜屏障的作用。然而胃腸道并不能對(duì)蒙脫石散予以吸收，蒙脫石散會(huì)在胃腸道的表面形成一層保護(hù)膜，從而導(dǎo)致抗菌藥物無法發(fā)揮作用?？咕幬锱c蒙脫石散同時(shí)服用很有可能會(huì)被其吸收并且伴糞便排出到體外，因此在臨床用藥中應(yīng)注意蒙脫石散與抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，中間的間隔時(shí)間應(yīng)在1小吋以上。2.2藥理學(xué)方面的不合理聯(lián)用2.2.1活菌制劑與抗菌藥物聯(lián)用處方雙歧桿菌膠囊0.35g,po,tid；諾氟沙星膠囊200mg,p

5、o,tido分析：雙歧桿菌主要用于對(duì)患者腸道內(nèi)菌群的平衡進(jìn)行調(diào)節(jié)，并且能夠抑制并且清除腸道內(nèi)的致病菌。然而，值得注意的是，諾氟沙星為敏感性抗菌藥物，會(huì)對(duì)雙歧桿菌的活性進(jìn)行抑制，甚至是滅活，降低了藥物的效果。若是由于患者病情需要必須應(yīng)用抗菌藥物吋，應(yīng)保證兩種藥物應(yīng)用時(shí)間相差至少2小時(shí)。2.2.2抑酸藥和鈕劑處方膠體果膠鈕膠囊lOOmg,po,qid；奧美拉卩坐腸溶膠囊20mg,po,bido分析：鈕劑與胃酸發(fā)生作用后會(huì)產(chǎn)生祕(mì)鹽，在胃黏膜上發(fā)生沉淀，從而產(chǎn)生保護(hù)胃潰瘍面的效果，并II也可以抗幽門螺桿菌［3］。然而值得注意的是，奧美拉卩坐會(huì)使胃內(nèi)的pH值發(fā)生明顯升高

6、，對(duì)祕(mì)鹽造成破壞，影響鉗劑的效果。因此兩種藥物不適合同時(shí)應(yīng)用。2.3藥物理化性質(zhì)方面的不合理聯(lián)用2.3.1阿司匹林與碳酸氫鈉處方阿司匹林腸溶片O.lg,po,qd；碳酸氫鈉片0.5g,po,tide分析：阿司匹林與碳酸氫鈉聯(lián)合應(yīng)用盡管可以達(dá)到減輕阿司匹林對(duì)胃黏膜的刺激效果，然而值得注意的是，阿司匹林為酸性，碳酸氫鈉為堿性，兩種藥物同時(shí)應(yīng)用會(huì)發(fā)生中和作用，降低藥效。并且碳酸氫鈉可堿化尿液,導(dǎo)致阿司匹林排泄速度加快，時(shí)血藥濃度降低，因此兩種藥物不適合聯(lián)用。2.3.2鋁碳酸鎂片與卩奎諾酮類抗菌藥物處方鋁碳酸鎂片0.5g,po（咀嚼）,tid；環(huán)丙沙星片0.5g,po

7、,bido分析：類似于鋁碳酸鎂片這種含有鋁、鈣、鐵等多價(jià)陽離子的制劑能夠使胃液酸度降低，進(jìn)而導(dǎo)致嗤諾酮類藥物的吸收減少。并且這類多家陽離子能夠與隆諾酮類藥物進(jìn)行螯合，從而導(dǎo)致其吸收明顯減少。因此嗤諾酮類藥物不適宜同含鋁、鎂離子等多價(jià)陽離子的藥物聯(lián)合應(yīng)用。2.4藥物與臨床用藥指征不符這類不合理情況主要為止血藥的不合理使用。針對(duì)上消化道出血患者及吋給予其氨甲苯酸注射液300mg靜脈滴注，bid。分析：臨床常應(yīng)用維生素K1、氨甲苯酸等促凝血物對(duì)消化道出血患者實(shí)施治療。然而值得注意的是，維生素K1屬于肝臟合成凝血因子所必須的物質(zhì)，主要用于對(duì)低凝血因子血癥、口服抗凝血藥

8、物過量的治療。氨甲苯酸屬于抗纖溶藥物，