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《frey綜合征1例報告并文獻復(fù)習(xí)》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、Frey綜合征1例報告并文獻復(fù)習(xí)郭美玲張小根（通訊作者）（南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院口腔科廣東珠江510280）【摘要】目的：加強對Frey綜合征的認(rèn)識，進一步了解該病的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)和治療方法。方法：報道1例我院收治的Frey綜合征病例并回顧相關(guān)文獻。結(jié)論：對該病目前尚無有效的最佳治療方法，主要側(cè)重于預(yù)防?！娟P(guān)鍵詞】Frey綜合征；腮腺【中圖分類號】R75【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752（2015）16-0106-02Frey綜合征即味覺性出汗綜合征（gustatoryswe
2、atingsyndrome）,又稱耳顳神經(jīng)綜合癥，主要發(fā)生于腮腺術(shù)后，其發(fā)生的原因是外傷或手術(shù)切斷了分布于腮腺的副交感神經(jīng)纖維和分布于汗腺與皮膚血管的交感神經(jīng)纖維，原支配腮腺分泌功能的副交感祌經(jīng)纖維與原支配汗腺和皮下血管的交感祌經(jīng)末梢斷端發(fā)生錯位愈合，當(dāng)味覺刺激或咀嚼活動時，引起副交感神經(jīng)興奮，出現(xiàn)術(shù)區(qū)皮膚潮紅和出汗［1］?，F(xiàn)將木院收治的1例Frey綜合征報道如下，并結(jié)合文獻加以復(fù)習(xí)。1.病例摘要患者女性，40歲。因右側(cè)面部皮膚進食時潮紅出汗一年余于2014-11-25到我院就診?；颊邇赡昵耙蛴胰?/p>
3、腫物于外院行“右側(cè)腮腺腫物切除術(shù)”，術(shù)后病理檢查示：右腮腺混合瘤。術(shù)后約一年患者右側(cè)面部皮膚進食時潮紅、出汗，停止進食后癥狀消失，余無異常，當(dāng)時未行就醫(yī)。一年來癥狀持續(xù)，進食時右側(cè)面部皮膚潮紅，大量汗滴滴下，常需要毛巾擦汗，停止進食后癥狀消失。今為求明確診斷來我院就診。查體：右側(cè)面頸皮膚可見一長約10cm弧形切U瘢痕（圖1），進食后約30秒可見右側(cè)咬肌K皮膚潮紅，上布滿密集汗珠（圖2）。碘淀粉試驗陽性（圖3＞。根據(jù)患者腮腺手術(shù)史，進食后患側(cè)面部皮膚潮紅、出汗，停止進食后癥狀消失，以及碘淀粉試驗陽性，
4、可明確診斷為Frey綜合征。由于患者治療意愿不高，未行任何處理即主動要求出院。2.討論Frey綜合征是由法國人Frey氏1923年發(fā)現(xiàn)。柳曉冰等［2］通過碘淀粉試驗發(fā)現(xiàn)行腮腺淺葉切除術(shù)者Frey綜合征的發(fā)病率為100%,區(qū)域切除術(shù)者發(fā)病率為18.18%。以往文獻報道Frey綜合征發(fā)病率從10%-100%不等。Frey綜合征的診斷依據(jù)［1】：①腮腺手術(shù)史或外傷史；②術(shù)后數(shù)周至一年發(fā)病，表現(xiàn)為當(dāng)進食或咀嚼等刺激唾液分泌吋在患側(cè)的耳前下區(qū)皮膚出現(xiàn)潮紅、出汗，停止進食后，此現(xiàn)象自動消退，余無不適；③碘淀粉試
5、驗陽性，即用碘灑涂布于患處，待干燥后于其上撒少許淀粉，請病人咀嚼維生素C片或以2%枸櫞酸涂布于舌上，2min后若有出汗，則該處呈現(xiàn)深藍(lán)色斑片狀即為陽性。本病例患者冇腮腺手術(shù)史，進食后患側(cè)皮膚潮紅出汗，碘淀粉試驗陽性，符合Frey綜合征診斷。Frey綜合征的疼痛程度可以由輕微到嚴(yán)重不等。盡管通過提高外科操作技術(shù)，包括仔細(xì)確認(rèn)并保護耳顳神經(jīng)、分離更薄的皮瓣，可以降低腮腺手術(shù)后Frey綜合征的發(fā)病率。根據(jù)病情選擇區(qū)域性切除術(shù)也能明顯減少Frey綜合征的發(fā)生。Frey綜合征的治療有下述幾種方法：1、藥物治療
6、：局部涂抹抗膽堿能制劑例如阿托品軟膏、東莨菪堿乳劑等，不過該方法療效持續(xù)吋間短，會出現(xiàn)口干、眼干等不良反應(yīng)［3】，適用于癥狀較輕的患者。2、放射治療：對患處皮膚進行局部放射線照射，從而使皮膚汗腺萎縮、血管纖維化而降低Frey綜合征的發(fā)病率，但放療劑量難以掌握，容易出現(xiàn)口干、皮膚干癢、食欲減退等不良反應(yīng)，放射劑量過大甚至有致癌的危險，且復(fù)發(fā)可能性大［2、4］。一般不考慮此方法。3、耳顳神經(jīng)封閉治療：應(yīng)用局麻藥及皮質(zhì)類固醇激素行耳顳神經(jīng)注射治療，效果不佳吋可聯(lián)合局部注射閃毒桿菌毒素A，但冇一定的肌內(nèi)麻痹
7、等風(fēng)險，復(fù)發(fā)率較高。4、手術(shù)治療：可通過手術(shù)切除耳顳神經(jīng)、鼓索神經(jīng)或經(jīng)顱行舌咽神經(jīng)分離術(shù)等，但手術(shù)風(fēng)險高、難度大，并會產(chǎn)生相應(yīng)并發(fā)癥，不易被患者接受［5】。B前文獻報道較多的是用自體或異體材料放置于分離后的皮瓣和暴露的腮腺組織表面之間，阻斷副交感神經(jīng)與交感神經(jīng)之間的通路，預(yù)防Frey綜合征的發(fā)生。自體材料包括各種肌瓣、肌骨膜瓣、闊筋膜瓣等。Komblat等［6］1974年報道了以上方為蒂的胸鎖乳突肌瓣轉(zhuǎn)移法預(yù)防Frey綜合征的發(fā)生。Kim等［7］使用胸鎖乳突肌聯(lián)合頸闊肌、頸筋膜預(yù)防Frey綜合征的發(fā)
8、生，取得一定的成效。徐曉剛［8】用插補頸闊肌瓣聯(lián)合胸鎖乳突肌瓣技術(shù)減少Frey綜合征的發(fā)生。異體材料主要為各種生物合成材料，Dulguerov等［9】用多聚四氯乙烯軟組織片預(yù)防Frey綜合征。曲延剛等［10］用滌倫薄片(DPSF)預(yù)防Frey綜合征的發(fā)生取得較好的效果。生物合成材料來源充足，無需開辟第二術(shù)區(qū)取自體組織瓣，避免供區(qū)組織壞死，減少了患者痛苦，縮短手術(shù)吋間，但也存在容易感染、排異的缺點。近年來臨床上研宄和應(yīng)用較多的是脫細(xì)胞真皮基質(zhì)材料。Govindaraj［
