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1、PE患者血漿D-二聚體測定的探討資陽市第一人民醫(yī)院四川資陽641300【摘要】目的：了解肺栓塞患者血漿D-二聚體含量的變化，為進一步研宄肺栓塞病理生理機制、病程判定及療效觀察提供試驗依據(jù)。方法：D-二聚體測定釆用免疫比濁法，在ACL700全自動血凝儀上進行。檢測肺栓塞病人和對照組病人在入院時血漿D-二聚體的含量。結(jié)果：肺栓塞患者較對照組血漿D-二聚體含量明顯增高，兩者差異有顯著性。結(jié)論：提示肺栓塞是高凝狀態(tài)的表現(xiàn),血漿D-二聚體測定可作為肺栓塞判定及療效觀察的有用指標?！娟P(guān)鍵詞】肺栓塞；D-二聚體；意義【中圖分類號】R446.6【文
2、獻標識碼】A【文章編號】2096-0867(2016)13-219-01血漿D-二聚體(DD)是纖維蛋白單體經(jīng)過活化因子交聯(lián)后，再經(jīng)過纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異降解產(chǎn)物。而肺栓塞(PE)時血管內(nèi)血栓形成時會引起繼發(fā)性血漿纖溶酶活性增強，因而相應(yīng)的DD的含量也會隨之增高。故DD血漿水平的測定可作為非創(chuàng)傷性檢查，對排除肺栓塞的作用越來越受到重視。木文分析了我院2年來經(jīng)影像證實的35例PE患者的DD水平并與對照組比較，探討DD對診斷PE的敏感性和特異性，以篩選可疑PE病例，而避免不必要的昂貴的或創(chuàng)傷性的檢查。1材料與方法1.1病例選擇研究
3、對象為2013年至2015年期間經(jīng)螺旋CT,MRI或肺動脈造影等檢查確診的PE病人35例。男22例，女13例，年齡21歲?78歲。對照組32例為非PE病人，男20例，女12例，年齡23歲?69歲，兩組年齡差異無顯著性。1.2方法確診的PE患者35例及對照組32例分別測定DD及纖維蛋白原水平(Fib)。DD和Fib測定采用ACL700全自動血凝儀。試劑盒及定標血漿均由冋興源公司提供。1.3統(tǒng)計學(xué)處理計量資料均數(shù)比較采用t檢驗，率采用χ2檢驗。2結(jié)果急性PE患者血漿DD水平平均值顯著高于對照組，DD陽性率為91.4%9DD診斷P
4、E的敏感性為91.4%,特異性為68.7%,PE組Fib水平也高于對照組。注：PE組與對照組Fib比較,P<0.05；兩組DD比較，P<0.01；DD陽性率比較，P<0.05o陽性，DD血漿水平>0.5mg/L;陰性，<0.5mg/L。3討論PE以血栓栓塞多見，血栓形成時，血漿凝血因子V，VIII,Fib等物質(zhì)增加，蛋白C及蛋白S減少，血小板聚集、黏附增加，使血液處于高凝狀態(tài)而導(dǎo)致PE［1］。DD是在凝血酶及因子XII作用下交聯(lián)纖維蛋白溶解作用后的終末產(chǎn)物，血漿中DD水平升高表明體內(nèi)奮血栓形成及溶解發(fā)生
5、［2］。急性PE吋由于纖維蛋白溶解作用而使其血漿含量增加，其血漿中的水平可代表體內(nèi)凝血酶活性，其他一些疾病如心肌梗死、感染也可因凝血-纖溶系統(tǒng)激活使DD血漿水平升高［3】。研究發(fā)現(xiàn)，兩種非侵入性檢查方法正常灌注性肺婦描(NormalPerfusionlungScan)和快速ELISA法DD測定排除PE的陰性預(yù)測值>99%［4］。Castro等研宄發(fā)現(xiàn)PE病人DD血漿水平顯著高于對照組，K?敏感性為92%，特異性為71%［5］,與本文結(jié)果相符。Kabrher等［6］的研究證實快速EUSA法DD測定對于可能患PE的高風(fēng)險的門診病人
6、具有較高的敏感性，正常水平的DD冇助于排除可疑性PE人群。而免疫比濁法比EUSA法更快更方便。本文的結(jié)果表明，PE患者DD血漿水平顯著增加，F(xiàn)ib升高不如DD增加明顯，表明DD血漿水平升高是PE發(fā)生的一個敏感指標，但其他疾病也出現(xiàn)DD增加，導(dǎo)致特異性相對降低。因此，對于臨床上PE發(fā)生概率相對較高的病人可進行DD和Fib測定篩選，對于DD血漿水平臨床上<0.5mg/L的病人可排除PE,以避免創(chuàng)傷性檢査，減少病人經(jīng)濟負捫；對于血漿水平>0.5mg/L的病人則優(yōu)先考慮行螺旋CT,MRI檢查，必要吋行肺動脈造影術(shù)等檢查，以進一步
7、證實PE或其他血栓性疾病。由于DD血漿水平測定簡易可行，基層單位易于幵展，所以我們認為不失為排除PE的較好方法。參考文獻[1]AhucedK,SaeedE.Nephroticsyndromeandpulmonaryarterythombosis[J].AmJNephrol,1995,15:274-276.[2】莫朝輝，朱文輝，李冰，等.糖尿病患者血漿D-二聚體的變化及其與血管病變的關(guān)系[J].中國醫(yī)師雜志,2003,5(1):106-107.[3】張健青.急性肺栓塞的診治進展[」].心血管病學(xué)進展,2002,21(1):11-15.
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