腸造口術(shù)圍手術(shù)期治療與造口用品選擇

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1、腸造口術(shù)圍手術(shù)期治療與造口用品選擇吳海全(云南省迪慶州香格里拉人民醫(yī)院普外科674400)【摘要】我國每年新增永久性腸造口患者10萬例，目前累計(jì)約100萬例。迄今為止有目的、有計(jì)劃的腸造UI手術(shù)治療疾病的歷史約200余年。造口手術(shù)方式多樣，造口用品發(fā)展迅速。但造口對(duì)患者的身心影響巨大，多項(xiàng)研究表明；重視造口的圍手術(shù)期處理，提高手術(shù)技巧，合理選擇造口用品，能顯著提高患者生活質(zhì)量。造U并發(fā)癥常見，但及時(shí)、正確的處理可減輕病人痛苦，保證手術(shù)成功。在造口的護(hù)理中，造口治療師正發(fā)揮越來越重要的作用?！娟P(guān)鍵詞】腸/小腸大腸造口圍手術(shù)期【

2、中圖分類號(hào)】R656【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2012)02-0391-02造口的文獻(xiàn)記載己有500多年。1776年，由法國人H.P川ore為一名結(jié)腸完全梗阻患者實(shí)施了世界上第1例盲腸造口手術(shù)[1],揭開了有目的、有計(jì)劃的腸造U手術(shù)治療疾病的序幕，自那時(shí)起，造口手術(shù)木身的不斷完善與改進(jìn)，以及更先進(jìn)的外科手術(shù)器械和造口用品的出現(xiàn)，使廣大造口患者受益匪淺。一、造口歷史1.法國人HenryHartmann(1860-1952)：1923年報(bào)告治療乙結(jié)腸癌的Hartmann術(shù)，手術(shù)要點(diǎn)是乙狀結(jié)腸及上端直腸切除，

3、遠(yuǎn)端直腸殘端縫閉，降結(jié)腸造口，對(duì)不能一期切除-吻合的患者是一種可接受的治療方法。2.英國人WilliamErnestMiles(1869-1947)：1908年首創(chuàng)將腹部及會(huì)陰兩組獨(dú)立的手術(shù)一期完成，用于治療直腸癌-Miles術(shù)。3.美國人RupertBeachTurnbull(1913-1981)-腸造口治療之父：1961年首先提出造U治療與護(hù)理是一門新學(xué)科的概念，“即腸造U治療學(xué)”同年，在克利夫蘭醫(yī)院成立世界上第一所腸造口治療學(xué)校培養(yǎng)出世界上第一位專業(yè)腸造口治療師(NormaGill女士)。1962年，與Weakley合

4、著了《腸造口圖譜》，是目前世界公認(rèn)的腸造U手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)圖譜。1.美國人NormaG川(1920-1998)：本人是一位因潰瘍性結(jié)腸炎行全結(jié)腸切除，冋腸造U的腸造1_1者(1954年)，其家人還奮多名腸造口者，故她對(duì)造口患者所經(jīng)歷的身心痛苦十分了解，1958年應(yīng)Turnbull之邀在醫(yī)院肛腸外科作腸造U治療工作，開始為技術(shù)員，后成為世界上第一位專業(yè)腸造U治療師。二、需造U的疾病1.直腸癌：低位直腸癌行MiIes或Hartmann手術(shù)者，造口為永久性造U;行Dixon術(shù)者，為預(yù)防或已發(fā)生嚴(yán)重的吻合口漏、直腸-陰道漏吋，行近端腸造U手

5、術(shù)其造IJ是暫吋性造IJ,一般于術(shù)后3-6個(gè)月關(guān)閉造口。2.炎性腸病2.1慢性潰瘍性結(jié)腸炎(UC):手術(shù)適應(yīng)征：預(yù)防癌癥；急診情況吋，如腸穿孔、大出血、完全性腸梗阻等。手術(shù)方式：結(jié)腸切除，直腸Hartmann式關(guān)閉，冋腸造口。2.2克羅恩病/Crohn病(CD)：手術(shù)以解決穿孔、出血、梗阻等問題為主，不求根治。永久性或暫吋性腸造U。3.家族性腺瘤性息肉病(FAP)：息肉多在300-3000枚，16歲左右出現(xiàn)癥狀(腹痛、腹瀉、便血)，從出現(xiàn)癥狀到癌變約15年，一般認(rèn)為FAP息肉100%癌變。40-50歲年齡段癌變率高，故確診后

6、，在15-20歲時(shí)切除全大腸為好。手術(shù)方式：冋腸造口或冋腸儲(chǔ)袋-肛管吻合術(shù)(IPAA)o4.左半結(jié)腸、肛管直腸損傷：嚴(yán)重的左半結(jié)腸損傷或一期手術(shù)失敗者,均應(yīng)行暫吋性近端結(jié)腸造U。而在肛管直腸損傷中，一旦診斷明確、全身情況允許吋應(yīng)立即行乙狀結(jié)腸或橫結(jié)腸造口，控制感染、促進(jìn)愈合。5.小兒外科領(lǐng)域的疾病:肛門直腸畸形，先天性巨結(jié)腸，先天性冋腸或結(jié)腸閉鎖、狹窄，新生兒壞死性小腸炎，急性壞死性小腸炎，盆餓部惡性腫瘤，胎糞性腸梗阻等。三、造UI者的身心變化據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國現(xiàn)在有累計(jì)的永久性腸造U病人約100萬，每年新增約10萬人［2］。由于

7、手術(shù)改變了正常排便途徑，術(shù)后不能隨意控制糞便的排出，使患者的身心康復(fù)受到影響，生活質(zhì)量明顯下降。他們承受著巨大的生理、心理、家庭及社會(huì)壓力，需要得到社會(huì)的理解和關(guān)注。造U病人心理障礙主要來自6個(gè)方面：①正常括約肌功能受到破壞；②肛門解剖移位；③原發(fā)病灶如癌癥等術(shù)后化療、放療及預(yù)后問題的干擾；④性功能障礙；⑤社會(huì)活動(dòng)及家庭生活方面碰到諸多不便；⑥周圍環(huán)境及輿論導(dǎo)致心態(tài)變化［3】。然而，我國外科醫(yī)生一般僅關(guān)注造口手術(shù)的技術(shù)及術(shù)后并發(fā)癥的防治,而對(duì)術(shù)后康復(fù)治療和護(hù)理關(guān)注不多，常常忽視造U術(shù)帶給患者的各種軀體和心理問題。據(jù)多項(xiàng)研究表

8、明，造口患者在局部護(hù)理、術(shù)后飲食、心理支持等方面存在強(qiáng)烈需求，并II對(duì)獲得健康知識(shí)方式的需求存在多樣性［4］。造口病人的社會(huì)支持模式與常規(guī)模式比較其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);社會(huì)支持與其生活質(zhì)量呈正相關(guān)(r=0.618,P<0.001)［5］o為此，國際造口協(xié)會(huì)(10A