針炙學(xué)筆記 (7

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1、中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)針灸學(xué)第二十九單元　婦兒科病證的針灸治療婦兒科病證1.月經(jīng)不調(diào)辨證要點(diǎn)治法處方治療操作2.痛經(jīng)3.崩漏4.絕經(jīng)前后諸證5.帶下病6.缺乳7.遺尿　　　　細(xì)目一月經(jīng)不調(diào)　?。ㄒ唬┍孀C要點(diǎn)　　月經(jīng)不調(diào)主要包括月經(jīng)先期、月經(jīng)后期和月經(jīng)先后無(wú)定期，古代文獻(xiàn)分別稱為“經(jīng)早”、“經(jīng)遲”、“經(jīng)亂”。本病的發(fā)生常與感受寒邪、飲食傷脾或情志不暢等因素有關(guān)。病位在胞宮，與沖、任二脈及腎、肝、脾關(guān)系密切。月經(jīng)先期多由熱擾血?；蛱摕釘_動(dòng)沖任或氣虛不能統(tǒng)血所致；月經(jīng)后期多由寒凝血脈或血虛化源不足所致；月經(jīng)

2、先后無(wú)定期多由肝郁擾動(dòng)沖任或腎虛精血不足所致。總之，臟腑功能失常，氣血不和，沖任二脈損傷，即可出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)。先期月經(jīng)周期提前7天以上，甚至十余日一行，連續(xù)2個(gè)月經(jīng)周期以上。實(shí)熱證月經(jīng)量多，色紅或紫，質(zhì)黏有塊，兼面紅口干，心胸?zé)?，舌紅，苔黃，脈數(shù)虛熱證月經(jīng)色紅質(zhì)稠，兩顴潮紅，手足心熱，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)氣虛證月經(jīng)量少或量多，色淡質(zhì)稀，神疲氣短，舌淡，脈細(xì)弱后期月經(jīng)周期推遲7天以上，甚至40～50日一潮，連續(xù)2個(gè)周期以上寒凝證經(jīng)量少，或有血塊，小腹冷痛，舌暗或胖，苔薄白，脈沉緊血虛證月經(jīng)色淡質(zhì)稀，面色

3、少華，腹痛喜按，舌淡，苔薄，脈細(xì)先后無(wú)定期月經(jīng)周期或提前或延后7天以上，連續(xù)2個(gè)周期以上肝郁證經(jīng)量或多或少，色暗有塊，胸脅作脹，喜太息，苔薄，脈弦腎虛證經(jīng)量少，色淡質(zhì)稀，腰骶酸痛，舌淡，苔白，脈沉細(xì)弱　?。ǘ┲畏ǎ骸　?.月經(jīng)先期調(diào)理沖任，清熱調(diào)經(jīng)。取任脈、足太陰經(jīng)穴為主?！　?.月經(jīng)后期溫經(jīng)散寒，行血調(diào)經(jīng)。以任脈、足太陰經(jīng)穴為主?！　?.月經(jīng)先后無(wú)定期調(diào)補(bǔ)肝腎，理血調(diào)經(jīng)。以任脈、足太陰經(jīng)穴為主?！　。ㄈ┰陆?jīng)不調(diào)的處方　　1.月經(jīng)先期　　主穴關(guān)元三陰交血?！　∨溲▽?shí)熱配行間；虛熱配太溪；氣虛配足

4、三里、脾俞。月經(jīng)過(guò)多配隱白?！　》搅x關(guān)元為任脈與足三陰經(jīng)的交會(huì)穴，八脈隸于肝腎，故本穴是益肝腎、調(diào)沖任的要穴；三陰交為足三陰經(jīng)交會(huì)穴，可調(diào)理脾、肝、腎三臟，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，與關(guān)元皆為治療月經(jīng)病要穴；血海清熱和血?！　?.月經(jīng)后期　　主穴氣海三陰交歸來(lái)　　　　　　第9頁(yè)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)針灸學(xué)　　配穴寒凝配關(guān)元、命門(mén)；血虛配足三里、血海?！　》搅x氣海是任脈穴，具有益氣溫陽(yáng)、散寒通經(jīng)的作用；三陰交為足三陰經(jīng)交會(huì)穴，可調(diào)理脾、肝、腎三臟，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，是治療月經(jīng)病的要穴；歸來(lái)調(diào)和氣血。　　3.月經(jīng)先后無(wú)定期　　主

5、穴關(guān)元三陰交肝俞　　配穴肝郁配期門(mén)、太沖；腎虛配腎俞、太溪?！　》搅x關(guān)元、三陰交為治療月經(jīng)病要穴；肝俞為肝之背俞穴，有疏肝理氣、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)的作用，且肝腎同源，故又可補(bǔ)益腎精。　?。ㄋ模┲委煵僮鳌　?.基本刺灸方法　?。?）月經(jīng)先期毫針刺，實(shí)證用瀉法，虛證可加灸?！　。?）月經(jīng)后期毫針補(bǔ)法，可加灸。　?。?）月經(jīng)先后無(wú)定期毫針虛補(bǔ)實(shí)瀉法。　　2.其他治療　?。?）耳針?lè)ㄈ?nèi)分泌、皮質(zhì)下、卵巢、子宮、腎、肝，每次選2～4穴，毫針刺或用埋針?lè)?、壓丸法?！　。?）艾灸法取關(guān)元穴，隔姜灸，適用于月經(jīng)后期。　　　

6、　細(xì)目二痛經(jīng)　?。ㄒ唬┍孀C要點(diǎn)　　痛經(jīng)病位在胞宮、沖任，與肝、腎關(guān)系密切。外邪客于胞宮，或情志不舒等導(dǎo)致氣血滯于胞宮，沖任瘀阻，“不通則痛”，為實(shí)證；多種原因?qū)е職庋蛔?，沖任虛損，胞脈失于濡養(yǎng)，“不榮則痛”，為虛證。　　實(shí)證：疼痛發(fā)于經(jīng)前或經(jīng)行之初，以絞痛、灼痛、刺痛為主，疼痛拒按，月經(jīng)量少，質(zhì)稠，行而不暢，血色紫暗有塊，塊下痛緩。　　虛證：月經(jīng)將凈或經(jīng)后始作痛者，以隱痛、墜痛為主，喜按喜揉，量少色淡或色暗。辨全身氣滯血瘀經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒按，經(jīng)血量少，血色紫暗有塊，塊下痛緩，伴有乳房脹痛，舌質(zhì)

7、紫暗或有瘀點(diǎn)，脈弦寒凝血瘀小腹冷痛拒按，得熱痛減，月經(jīng)量少色暗，面色青白，肢冷畏寒，舌暗苔白，脈沉緊氣血虛弱小腹隱痛喜按，月經(jīng)量少色淡，面色無(wú)華，舌淡，脈細(xì)無(wú)力腎氣虧損經(jīng)后小腹隱痛，月經(jīng)色暗量少，伴腰骶酸痛，頭暈耳鳴，舌淡，紅苔薄，脈沉細(xì)　?。ǘ┩唇?jīng)的治法：　　1.實(shí)證行氣活血，調(diào)經(jīng)止痛。取任脈、足太陰經(jīng)穴為主?！　?.虛證調(diào)補(bǔ)氣血，溫養(yǎng)沖任。取任脈、足太陰、足陽(yáng)明經(jīng)穴為主?！　。ㄈ┩唇?jīng)的處方　　1.實(shí)證　　主穴中極次髎地機(jī)三陰交　　配穴　　　　　　第9頁(yè)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)針灸學(xué)氣滯血瘀配太沖

8、、血海；寒凝血瘀配關(guān)元、歸來(lái)?！　》搅x中極為任脈穴，與足三陰經(jīng)相交會(huì)，可通調(diào)沖任，理下焦之氣；次髎為治療痛經(jīng)的經(jīng)驗(yàn)穴；地機(jī)為脾經(jīng)郄穴，善于治痛治血，取之能行氣活血止痛；三陰交為足三陰經(jīng)交會(huì)穴，能調(diào)理肝、脾、腎，活血止痛?！　〗唬☉?zhàn)）中計(jì)了，（實(shí)痛驚）　　交（戰(zhàn)）中極髎，（實(shí)痛經(jīng)）　　2.虛證　　主穴關(guān)元足三里三陰交　　配穴氣血虛弱配氣海、脾俞；腎氣虧損配太溪、腎俞。　　方義關(guān)元為任脈穴，又為全身強(qiáng)壯要穴，可補(bǔ)益肝腎，溫養(yǎng)沖任；足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)穴，功擅補(bǔ)益氣血；三陰交