老年慢性萎縮性胃炎中醫(yī)藥治療經(jīng)驗(yàn)

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1、老年慢性萎縮性胃炎中醫(yī)藥治療經(jīng)驗(yàn)單兆偉一、中醫(yī)對(duì)消化系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)古人對(duì)消化系統(tǒng)的解剖、生理功能有過詳盡的論述，從飲食進(jìn)入人體，至排出體外，要通過七個(gè)重要關(guān)口，《難經(jīng)》稱之為“七沖門”：“唇為飛門，齒為戶門，會(huì)厭為吸門，胃為賁門，太倉下口為幽門，大腸小腸會(huì)為闌門，下極為魄門”。此言消化系統(tǒng)的解剖和生理功能的一部分。七沖門，是消化道中的七個(gè)關(guān)口，任何一關(guān)發(fā)生病變，都會(huì)影響受納、消化吸收和排泄。雖然在消化系統(tǒng)中，參與消化功能和吸收功能的還有其他臟腑，但關(guān)系最密切的當(dāng)屬肝、膽、脾、胃。在消化系統(tǒng)的消化過程中，除了有脾的運(yùn)化、胃的受納、肝的疏泄、膽汁的

2、參加，還需要腎陽的溫煦，肺的宣發(fā)與肅降。同時(shí)，小腸的分泌清濁，大腸的傳化糟粕也是很重要的。二、脾胃是生命的根本俗話說：“人是鐵，飯是鋼?！闭f明人是每天離不開飲食的。但是，若無一副健全的胃腸消化器官，縱然有滿桌的美味佳肴，確也有點(diǎn)心有余而力不足了。因?yàn)槠⑽腹δ懿缓玫娜耍诿啦椭?，有得不償失之感，甚至?xí)虼硕又仄⑽讣膊?。因此，脾胃消化吸收功能的好壞，將直接關(guān)系到人體的健康與長壽。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：胃主受納，脾主運(yùn)化?！坝形笟鈩t生，無胃氣則死”。這是古人用以觀察病人病勢(shì)輕重進(jìn)退、生死存亡的辨別方法。也就是說人在生病時(shí)，只要還能吃飯，表明胃氣尚存

3、，氣血化源未絕，謂之“有胃氣則生”，病勢(shì)可望由重轉(zhuǎn)輕，預(yù)后良好。若病到已不能進(jìn)食，標(biāo)志胃氣己絕，氣血生化無源，便是“無胃氣則死”，病熱將由輕轉(zhuǎn)重，逐漸惡化，危及生命。所以中醫(yī)古書《內(nèi)經(jīng)》說“安谷者昌，約谷者亡?！崩缛龂鴷r(shí)代的蜀國丞相諸葛亮，他之所以活了54歲就死了，主要在于他平日政事煩多，操心費(fèi)力，又長期進(jìn)食甚少，導(dǎo)致思慮傷脾、營養(yǎng)不足、胃氣衰敗的緣故。這就告誡人們：若不注意日常的飲食起居，不護(hù)養(yǎng)胃氣，就有可能損害健康，縮短壽命。中醫(yī)認(rèn)為，導(dǎo)致脾胃疾病的原因，不外乎飲食不節(jié)、寒熱不適，或情志郁悶、憂思困脾等因素，因此預(yù)防上亦要從節(jié)飲食、適

4、寒熱、暢情志這三方面做起。《脾胃論》說：“百病皆由脾胃衰而生”，“治脾胃即可以安五臟”。這不僅使我們對(duì)脾胃認(rèn)識(shí)有所啟發(fā)，同時(shí)對(duì)我們臨床治療脾胃疾病亦有所借鑒。脾胃既是人體五臟六腑氣機(jī)升降的樞紐，也是人體氣血生化之源和賴以生存的“水谷之?！薄v來有“腎為先天之本，脾為后天之本”的說法，因此，我們說“脾胃是生命的根本”。三、老年慢性萎縮性胃炎的中醫(yī)藥治療經(jīng)驗(yàn)老年慢性萎縮性胃炎（CAG）是老年人的常見病、多發(fā)病。常見上腹部隱痛、脹滿（進(jìn)食后更甚）、燒心、食欲不振、噯氣、消瘦等癥狀，缺乏特異性，胃黏膜活檢是最為可靠的方法。中醫(yī)雖無CAG病名，但對(duì)該

5、病的認(rèn)識(shí)最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。根據(jù)其臨床癥狀，該病屬中醫(yī)學(xué)“痞癥”、“胃脘痛”等范疇。（一）脾貴在運(yùn)不在補(bǔ)，益氣以健脾為先?！镀⑽刚摗吩疲骸吧浦握?，唯有調(diào)和脾胃”?！夺t(yī)權(quán)初編》云：“若脾胃有病，或虛或?qū)崳磺酗嬍乘庰D，皆不運(yùn)化，安望精微輸肺而布各臟耶？是知治病當(dāng)以脾胃為先”?！渡鼾S遺書》則云：“治病不愈，尋到脾胃而愈者甚多”，強(qiáng)調(diào)久病不愈當(dāng)治脾胃。CAG癌前病變，其本在于脾胃氣虛，益見補(bǔ)益脾胃之必要。筆者認(rèn)為，脾貴在運(yùn)不在補(bǔ)，益氣應(yīng)以健運(yùn)脾胃為先，脾胃運(yùn)化正常，氣血才能生化無窮，脾胃健則氣血旺。如《吳醫(yī)匯講》云：“蓋脾主生化，其用在于健運(yùn)”

6、。《類證治裁》也說：“脾運(yùn)則分輸五臟，榮潤四肢……脾氣以健運(yùn)為能”。筆者常用黨參（或太子參）、白術(shù)、薏苡仁、山藥、扁豆等甘平微溫之品以健運(yùn)中氣。（二）活血通絡(luò)兼顧養(yǎng)血，慎用逐瘀破氣之品。筆者認(rèn)為，瘀血是CAG癌前病變過程中的病理產(chǎn)物。筆者遵葉氏之訓(xùn)，認(rèn)為“病經(jīng)數(shù)載，已入胃絡(luò)，姑與辛通法”；“數(shù)年痛必入絡(luò)，治在血中之氣”，“絡(luò)中血瘀……用緩逐其瘀一法”；“心痛得食而緩，是積勞營虛，大忌辛通破氣”。然“瘀血不去則新血不來”，患者易見面色無華、消瘦等血虛之候，故活血通絡(luò)當(dāng)兼顧養(yǎng)血，寓養(yǎng)血于活血之中。常用當(dāng)歸、丹參、桃仁、紅花、蒲黃、五靈脂等。（三

7、）理氣重調(diào)升降，謹(jǐn)防香燥傷陰脾胃者，一臟一腑，其勢(shì)居中央，以灌四旁。脾主升清，胃主和降，是為氣機(jī)出入升降之樞紐?！杜R證指南醫(yī)案》云：“納食主胃，運(yùn)化主脾，脾宜升則健，胃宜降則和，蓋太陰之土，得陽始運(yùn)；陽明胃土，得陰自安。以脾喜剛燥，胃喜柔潤”。脾之升清有賴于胃之降濁，胃之降濁亦有賴于脾之升清，相輔相成，密不可分。脾胃受損，升降失司，則氣滯中焦，見食少脘脹、噯氣等癥。如《素問*陰陽應(yīng)象大論》云：“濁氣在上，則生月真脹”。《脾胃論》也云：“清氣不升，九竅為之不利”。胃腑中空，兩端為孔，是為竅也。CAG癌前病變病延日久，脾胃虛弱，納運(yùn)失常，氣機(jī)阻

8、滯，故常出現(xiàn)脘脹痞滿之候。筆者認(rèn)為，此乃虛實(shí)夾雜之證，因虛致實(shí)，治療當(dāng)以健脾助運(yùn)、理氣消痞為法，常取枳殼、白術(shù)以消補(bǔ)兼施。重用枳實(shí)者，消重于補(bǔ)；而張潔古重用白術(shù)，并加荷葉燒飯為丸