周平安治療慢性萎縮性胃炎經(jīng)驗(yàn)

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1、周平安治療慢性萎縮性胃炎經(jīng)驗(yàn)關(guān)鍵詞「名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；周平安；慢性萎縮性胃炎;和解法DOI:10.3969/j.issn.1005-5304.2016.07.033中圖分類號(hào)：R259.126.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1005-5304(2016)07-0121-02慢性萎縮性胃炎(chronicatrophicgastritis,CAG)是多種致病因素導(dǎo)致以胃黏膜腺體萎縮為特征的消化系統(tǒng)疾病。早在1978年世界衛(wèi)生組織就將CAG列為胃癌的癌前病變狀態(tài)，并可能伴發(fā)不完全型腸上皮化生和/或中、重度異型增生。本病在世界范圍內(nèi)

2、均以老年人高發(fā)，隨年齡增長發(fā)病率也隨之增高，患者胃黏膜的萎縮程度及腸上皮化生發(fā)生率亦隨年齡增加而增胃鏡受檢患者總數(shù)的7.5%?13.8%。臨床隨診10?20年后8%病例有胃癌發(fā)生⑴。本病臨床主要表現(xiàn)為上腹部疼痛、曖氣、脹滿、痞悶不舒等，但癥狀缺乏特異性。目前臨床上積極治療CAG是阻斷其向胃癌發(fā)展，減少胃癌發(fā)生率的有效手段。咼。資料顯示,我國自胃鏡檢查以來,CAG檢出率占周平安是北京中醫(yī)藥大學(xué)主任醫(yī)師、教授、首屆周平安治療慢性萎縮性胃炎經(jīng)驗(yàn)關(guān)鍵詞「名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；周平安；慢性萎縮性胃炎;和解法DOI:10.3969/j.i

3、ssn.1005-5304.2016.07.033中圖分類號(hào)：R259.126.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1005-5304(2016)07-0121-02慢性萎縮性胃炎(chronicatrophicgastritis,CAG)是多種致病因素導(dǎo)致以胃黏膜腺體萎縮為特征的消化系統(tǒng)疾病。早在1978年世界衛(wèi)生組織就將CAG列為胃癌的癌前病變狀態(tài)，并可能伴發(fā)不完全型腸上皮化生和/或中、重度異型增生。本病在世界范圍內(nèi)均以老年人高發(fā)，隨年齡增長發(fā)病率也隨之增高，患者胃黏膜的萎縮程度及腸上皮化生發(fā)生率亦隨年齡增加而增胃鏡受檢

4、患者總數(shù)的7.5%?13.8%。臨床隨診10?20年后8%病例有胃癌發(fā)生⑴。本病臨床主要表現(xiàn)為上腹部疼痛、曖氣、脹滿、痞悶不舒等，但癥狀缺乏特異性。目前臨床上積極治療CAG是阻斷其向胃癌發(fā)展，減少胃癌發(fā)生率的有效手段。咼。資料顯示,我國自胃鏡檢查以來,CAG檢出率占周平安是北京中醫(yī)藥大學(xué)主任醫(yī)師、教授、首屆師承博士后合作導(dǎo)師、第四批全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，潛心臨床50年，注重辨證與辨病、傳統(tǒng)本草理論與現(xiàn)代中藥藥理學(xué)、治療與預(yù)防相結(jié)合的思想，在呼吸系統(tǒng)、發(fā)熱病、消化系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等研究方面均頗多建

5、樹。其中從整體觀念出發(fā)，以和解之法治療CAG,臨床每獲良效，現(xiàn)試將周老相關(guān)經(jīng)驗(yàn)整理如下。1辨治經(jīng)驗(yàn)1.1整體把握，脾胃分治周老一貫主張臨證應(yīng)辨病與辨證相結(jié)合，強(qiáng)調(diào)從整體上把握CAG的治療。認(rèn)為CAG病情演進(jìn)存在由胃及脾的過程；病機(jī)先是胃失和降，氣機(jī)壅滯，水反為絡(luò)脈痹阻，繼而由胃及脾，由實(shí)轉(zhuǎn)虛，最終虛實(shí)寒熱諸證并見，因此以“和法”為基本法，注重脾胃分治、以“和”為貴。濕,谷反為滯,氣滯、血瘀、食積、痰結(jié)并見,久則疾病早期以治胃為先，重視通降，疏其壅塞，消其郁滯，予和胃降逆法，即使有虛象，如納呆、乏力、通訊作者：姜苗，

6、E-mail：doctorjiang@139.com便澹等，亦不宜早補(bǔ)、峻補(bǔ)，更禁溫燥之品，胃“喜潤而勿燥”，“以通為順、以降為和”，又“以喜為補(bǔ)”，只要納可，身體自然康復(fù)，否則易“補(bǔ)而生滯,助濕生熱，壅塞中焦”；病程中期以濕熱瘀阻為主，胃乃多氣多血之腑，濕熱日久，最易阻滯氣機(jī)，故宜在和胃降逆基礎(chǔ)上，予芳化、清化等法；疾病后期臨床多表現(xiàn)為脾虛，或虛實(shí)寒熱錯(cuò)雜諸證并見，治當(dāng)治脾為主，苦辛、寒熱并用，共現(xiàn)“和解”之意。1.2肝胃同治，調(diào)和氣血脾升胃降，賴肝氣疏泄條達(dá)，情緒不暢、憂愁郁憤、肝氣不舒或肝火拂逆，均易致肝木克

7、土。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)患者在CAG形成過程中由情志因素作祟。此外，由于CAG伴中度以上腸化生或異型增生為癌前病變，許多患者恐懼癌變，思想負(fù)擔(dān)較重。因此，情志因素在CAG發(fā)展與治療過程中占相當(dāng)重要的作用，所謂''百病皆生于氣”，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為情緒障礙可通過消化系統(tǒng)的腦-腸軸神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)途徑影響胃腸功能，導(dǎo)致消化液的分泌及胃腸的蠕動(dòng)異常，進(jìn)而出現(xiàn)或加重癥狀。因此，周老充分汲取了董建華院士的經(jīng)驗(yàn)，注重“和解肝胃”，實(shí)現(xiàn)肝胃同治，臨證多以四逆散、旋覆代赭湯、半夏厚樸湯、一貫煎、金鈴子散、左金丸等疏肝、清肝、柔肝、平肝，兼以和

8、胃。選方時(shí)重視藥物的個(gè)性功用，升降有度。此外，胃為多氣多血之腑，久病入絡(luò)，絡(luò)道阻塞成瘀，肝氣郁結(jié)，日久亦可致血瘀。故治療應(yīng)注意調(diào)和氣血，尤當(dāng)注意和絡(luò)、活絡(luò)，且用藥應(yīng)力戒溫燥，宜涼潤化瘀為主。13重視中藥藥理，強(qiáng)調(diào)西為中用周老強(qiáng)調(diào)西為中用，認(rèn)為“和解”應(yīng)兼顧中西醫(yī)多種方法綜合治療。因CAG病變多樣、病機(jī)復(fù)雜，周老從辨證論治、整體觀念原則出發(fā)，在宏觀辨證基礎(chǔ)上，