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1、周樂年治療慢性萎縮性胃炎經(jīng)驗【關(guān)鍵詞】慢性萎縮性胃炎；周樂年中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院主任醫(yī)師周樂年教授是全國著名老中醫(yī)師帶徒導師,從事中醫(yī)臨床、教學近40年,中醫(yī)功底深厚,學驗頗豐,擅治各種大病、重病、疑難雜癥,尤其治療消化系統(tǒng)疾病療效卓著。2005年,筆者有幸隨師學習,目睹了大量慢性胃炎(CG)、慢性萎縮性胃炎(CAG)患者治療康復的過程,深感老師對CAG的治療效果顯著,經(jīng)驗獨到。周老認為,CAG病程長,病情復雜,分型辨證施治雖適于課堂教學,但不便于臨床掌握。周老治療CAG常以虛實分兩端,寒熱別陰陽；執(zhí)
2、簡馭繁,主線突出,便于臨床掌握應(yīng)用。現(xiàn)介紹如下?！ ?滋陰助陽,氣血雙補,建中為主5 CAG的發(fā)病患者多數(shù)為中老年人,常久病不愈,病程少則幾年,多則數(shù)十年,反復發(fā)作,病久必虛,由胃及脾,脾胃同病,納化無權(quán),后天乏源是其基本病機。脾胃為氣血生化之源,如土德日衰,必致氣血兩虛,機體失養(yǎng),陰陽俱損,陰弱陽微,臨床表現(xiàn)為機體消瘦,功能低下,寒熱相雜；在胃表現(xiàn)為腺體萎縮,黏膜變薄,消化液分泌減少,胃動力減弱。癥見面黃肌瘦,神疲乏力,頭暈心悸,臟器下垂,畏冷惡熱,咽干口燥,四肢煩熱,食少納呆,畏冷食,食稍多則胃痞
3、,腹脹,大便時干,排便無力,舌紅或淡,苔少等表現(xiàn)陰陽兩虛、氣血不足、中焦不運的證候。治宜滋陰潤燥以養(yǎng)胃,助陽益氣以扶脾,陰陽同調(diào),氣血雙補,常選歸芪建中湯為主。臨證根據(jù)陰陽氣血的虛損程度適當加減。陰虛為主者加百合、石斛、麥冬、枸杞子等；陽虛甚者加干姜、杜仲、淫羊藿；氣虛甚加四君子湯。另外,周老認為,氣血兩虛以氣為主,陰陽兩虛以陽為主,滋陰勿過寒涼傷胃,養(yǎng)血勿過滋膩礙脾,補氣勿使氣機壅滯,助陽謹防傷陰化燥,宜以平為期。 2寓通于補,兼顧其實 周老認為,CAG以虛為主,兼夾常有,常表現(xiàn)為虛實夾雜之證,治
4、療以補為主,寓通于補。CAG的兼夾證常見有：①氣滯食停。緣于脾胃虛弱,升降無力,清氣不升,濁氣不降,氣滯于中,食物不消,癥見胃腹脹滿,食后加重,噯氣惡心。治療時主方中加入行氣除滿、和胃消食之品,如木香、砂仁、佛手、焦三仙之類。②濕熱中阻。脾虛則運化無力,水濕停留,瘀久化熱,癥見口苦口干,不欲飲水,腹脹滿悶,午后癥狀加重,大便不暢等,主方加生薏苡仁或溫膽湯之類。③瘀血內(nèi)阻。氣虛陽虛則血行無力,津苦血燥則脈道澀滯,氣滯濕停則血行受阻,脈絡(luò)瘀阻是CAG的繼發(fā)病機,也是其病理產(chǎn)物,即久病多瘀,久痛入絡(luò)。癥見胃脘
5、痛久延不愈,脘痞滿久治不解,舌黯等。治以主方加丹參、葛根、川芎、雞血藤、赤芍等養(yǎng)血活血之品。④5瘀毒內(nèi)結(jié)。對于胃黏膜的異型增生、腸上皮化生,中醫(yī)認為是瘀結(jié)日久,毒熱內(nèi)生,適當加入薏苡仁、露蜂房、蚤休、白花蛇舌草等?？傊?在扶正補虛的同時,要兼以疏通之法,使正氣充足,氣血流通,疾病漸愈。周老謂之“大氣一轉(zhuǎn),其氣乃生”。 3注重調(diào)肝,扶土抑木 CAG雖以虛證、寒證為主,但肝胃不和,濕熱中阻,氣滯血瘀,兼氣虛、陰虛者也有。此類病癥多見于陽氣偏盛、肝氣偏旺之體,常由憂思郁怒,情志不遂,肝氣橫逆,克犯脾胃,氣
6、郁化火,耗氣傷陰所致。從西醫(yī)病理角度來講,CAG多由CG轉(zhuǎn)化而來,除CAG的病理變化外,常兼夾有慢性淺表性胃炎、膽汁反流性胃炎、反流性食管炎等表現(xiàn)。形成中醫(yī)虛實夾雜,肝胃不和的證候。證見脘脅脹滿,甚則疼痛,噯氣呃逆,泛酸嘈雜,心煩燥熱,性急易怒,口苦口干,大便或干或滯,舌紅,少苔,或苔黃,或燥或膩,脈弦或弦滑數(shù),或兼細澀等。治以疏肝和胃、清熱化濕,兼以健脾養(yǎng)胃、柔養(yǎng)肝木。虛證不顯,癥情較急,濕熱為主者方選四逆散合溫膽湯加減,以疏通氣機,祛除實邪為要；虛證已顯,癥情較緩者,選四逆散合逍遙散加減,以調(diào)理肝氣
7、、養(yǎng)陰柔肝、扶土抑木為妥。其加減法則與上類同?！ ?典型病例 患者,男,67歲,2004年10月20日初診?；颊呶覆》磸桶l(fā)作3年,此次發(fā)作半月。證見嘈雜,噯氣,下午重,大便偏干,乏力,身畏寒,畏寒食,口干,晨起口苦,面色萎黃,舌稍紅,苔薄白,有片狀光剝,脈緩。胃鏡示：萎縮性胃炎。中醫(yī)辨證：陰陽兩虛,氣血不足,胃氣失和。治以滋陰助陽、益氣養(yǎng)血、和胃建中。處方：桂枝10g,白芍205g,當歸30g,火麻仁30g,生黃芪30g,干姜10g,百合30g,焦三仙10g,生甘草10g,砂仁10g,陳皮10g。每日
8、1劑,7劑,水煎服。2004年10月27日再診：諸癥均減,噯氣基本消失,嘈雜癥狀減輕大半,大便已不干,口苦微,舌苔白兼黃略燥,脈弱。上方加麥冬10g、制何首烏10g,7劑。2004年11月3日三診：近兩天下午胃痛,噯氣,舌紅,苔黃,脈弱。用10月20日方加黨參15g、白術(shù)15g,7劑。2004年11月10日四診：癥狀減輕,舌脈同前,前方加黃精30g、茯苓30g,7劑。2004年11月17日五診：癥狀大減,口苦干,舌尖紅,苔白,脈緩。用10月
