路志正治療慢性萎縮性胃炎經(jīng)驗

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1、路志正治療慢性萎縮性胃炎經(jīng)驗摘要：介紹路志正教授治療慢性萎縮性胃炎的經(jīng)驗，即祛邪治標清利濕邪，通補兼施理氣健脾，扶正固本益養(yǎng)胃陰。□關鍵詞：慢性萎縮性胃炎；中醫(yī)藥療法；經(jīng)驗；路志正□中圖分類號：R259.733.2文獻標識碼：A文章編號：1673?77仃(2007)04?0658?02路志正先生，業(yè)醫(yī)60余載，學驗俱豐，法活機圓，屢起沉疽,尤善治療脾胃病。筆者有幸隨師學習，受益匪淺，現(xiàn)總結其治療慢性萎縮性胃炎經(jīng)驗如下，以饗同道?？诼晕s性胃炎，為臨床常見脾胃病之一，屬中醫(yī)胃皖痛、嘈雜、痞證等范疇。路老認為其病多屬氣陰兩虛，以陰虛為主，多兼濕邪。其病機演變：先有胃陰不足，陰虛火旺，然

2、后陰病及陽，津不化氣，損及胃氣及脾氣，脾虛濕困則形成氣陰兩虛或兼濕邪之候。治療上路老常分3個階段進行辨證施治?？?祛邪治標清利濕邪口路老認為脾胃陰虛雖是慢性萎縮性胃炎發(fā)病的內在基礎，但大部分患者在整個病程中都有不同程度的邪實癥候,其中以濕熱毒邪最為常見，邪去方能安中，且“脾居中土，易留濕邪，欲除邪氣，首當健運脾胃”。但在具體應用上，視病情不同又結合宣化、濕化、淡滲、燥濕、消導等法，方無定方，多選霍樸夏苓湯、六君子湯、三仁湯等。祛濕之藥因上、中、下三焦部位不同選藥各有所側重，但以祛中焦之濕為主,藥多選翟梗、半夏、蔻仁以達化濕醒脾開胃之功，喜用谷麥芽，因其理氣開胃而不傷陰，并有利濕作用，

3、藥量亦大（15-25g）b路老認為祛濕之藥不宜久服、多用，恐傷脾氣?？?通補兼施理氣健脾口"胃為后天之本”,"水谷氣血之?！?。路老治療慢性萎縮性胃炎始終不忘顧護胃氣，攻邪不忘護胃，用藥不過分克伐，邪去六七即轉為調和，慎用滋補，常佐理氣。即便是虛損病人，若必用滋補之品，也常以清養(yǎng)，不過膩補，并佐玫瑰花、綠萼梅、預知子等輕柔理氣之品。體虛久病即便邪實亦不妄攻,忌用大苦大寒、滋膩壅中、香燥耗氣藥物。路老認為調理脾胃，重在升降，顧其潤燥。臨證中常以升麻、柴胡、荷葉、葛根合健脾益氣之品以升脾陽，用肅肺降逆之杏仁、枇杷葉、蘇子、蘇梗合清養(yǎng)胃陰之味以降胃氣。若脾陽不足,又兼胃陰陽兩虛者，則不可過于

4、濕燥，劫奪胃液，亦不可過于涼潤，重傷脾陽?？?扶正固本益養(yǎng)胃陰口路老的指導思想：在濕熱得蠲，升降復常后，應立即固本，治以益氣升津之法。葉天士曰「太陰脾土，得陽始運,陽明燥土，得陰始安”。慢性萎縮性胃炎患者很少泛酸或不泛酸,大多為胃酸分泌不足。路老在臨床上多采用酸甘養(yǎng)陰法以養(yǎng)胃陰，使津液來復，胃酸自生。并認為苦寒之品易化燥傷陰，亦傷脾氣，故不宜用，是以益氣升津多用沙參、麥冬、石斛、玉竹。升陽健脾多用太子參、山藥、茯苓、扁豆。常用酸斂生津之白芍、烏梅等配合甘草共奏酸甘化陰之效?？诒静俾约膊?，久痛傷絡，在整個治療過程中路老常加玫瑰花、延胡索、丹參等活血通絡之品。服藥期間禁食肥甘油膩之物

5、?？?病案舉例口劉某，女，46歲，售貨員。形體消瘦，因間斷性胃皖隱

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7、痛1年余，于1997年2月12日初診。1年前因飲食不慎致胃皖隱痛，按之則舒，與冷熱關系不明顯，納差，痞悶，燒心,不泛酸。曾在北京某醫(yī)院就診，做胃鏡示11性萎縮性胃炎”,中西藥治療，胃痛不減，故來門診治療。現(xiàn)患者胃皖隱痛,皖悶不適，納差，口干，燒心不泛酸，乏力，大便干，二日一行，小便正常，舌淡黯，苔微黃膩，脈細弦。診為胃皖痛。治以清熱除濕，行氣止痛。方以霍樸夏苓湯合金鈴子散意加減。處方：II梗10g,荷梗（后下）10g,杏仁（炒）10g,慧瓦仁（炒）10g,清半夏10g，竹茹12g,吳茱萸3g,黃連6g,泌、代謝病

8、學科中的應用。蒲公英15g,瓦楞15g,昔莪術10g,醋元胡10g，川楝子9go7劑?！醵\，藥后胃皖隱痛明顯減輕，燒心消失，口干欲飲,

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10、食后腹脹，呃逆，二便已調，舌質紅，苔少，脈細弦。濕濁漸去，陰虛之象愈顯。治以通補兼施，理氣健脾。處方：太子參12g,炒白術12g,生山藥15g,蓮子肉12g,厚樸花12g，清半夏10g,淡茯苓15g,大腹皮10g,醋莪術10g,玫瑰花15g,廣陳皮10g,醋元胡10g,雞內金10go□三診，進上方10劑，胃痛消失，納食轉佳，無腹脹，呃逆，仍感口干欲飲，舌質紅，苔少，脈沉細。治以益氣養(yǎng)陰,健脾和胃。處方：太子參12g,麥冬10g,石斛10g,玉竹

11、9g,生山藥15g,生谷芽15g,生麥芽15g,白芍12g,綠萼梅15g，玫瑰花15g，醋莪術10g，醋元胡10g，甘草4g。進15劑后，諸癥消失。以后在上方基礎上加減進退服藥98劑,以鞏固療效。隨訪1年，反復勸其復查胃鏡，胃鏡示：食道胃未見明顯異常。

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