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《路廣晁治療慢性萎縮性胃炎的臨床經(jīng)驗(yàn)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、路廣晁治療慢性萎縮性胃炎的臨床經(jīng)驗(yàn)慢性萎縮性胃炎（CAG）是指各種原因所致的胃黏膜上皮遭到反復(fù)損害，導(dǎo)致胃黏膜固有腺體的萎縮甚至消失為主的一種慢性疾病，屬中醫(yī)“痞滿”、“胃猊痛”、“胃痞”等范疇。1978年,WHO將CAG列為胃癌的癌前狀態(tài)，表明CAG已成為受醫(yī)學(xué)界重視的一個(gè)疑難雜證。臨床上以中醫(yī)治療CAG,不僅能明顯改善癥狀，而且胃鏡及組織病理檢查表明CAG病變能夠逆轉(zhuǎn)。路廣晁主任醫(yī)師是山東中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病專業(yè)委員會(huì)主任委員，從事消化道疾病臨床與研究30余年，善治脾胃等消化系統(tǒng)疾病，注重辨證和辨病、宏觀和微觀辨證相結(jié)合，治法簡(jiǎn)明，用藥平和輕靈，療效顯著，其在運(yùn)用純
2、中藥辨證治療CAG方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)將所學(xué)路師辨治CAG的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。1氣陰兩虛是始動(dòng)病機(jī)脾胃同居中焦，依膜相連，互為表里，脾為陰臟，性喜溫燥而惡濕，以陽氣用事，脾陽健則能運(yùn)化。胃為陽腑,性喜柔潤(rùn)而惡燥，賴陰液滋養(yǎng)，胃陰足則受納腐熟。故曰：“太陰濕土，得陽始運(yùn)；陽明燥土，得陰自安。以脾喜剛燥，胃喜柔潤(rùn)故也。”（《臨證指南醫(yī)案》）氣之與陰，是脾胃功能活動(dòng)不可或缺的物質(zhì)基礎(chǔ)，脾胃之氣賴脾胃之陰以生，脾胃之陰賴脾胃之氣以化，氣陰兩者相互協(xié)調(diào)，共同完成正常的納化升降功能。從CAG患者病史分析中發(fā)現(xiàn)，絕大部分CAG患者素體氣陰兩虛，加之飲食不節(jié)，饑飽失常，致使胃氣
3、受損；過食辛辣香燥之品，化熱傷津，導(dǎo)致胃陰不足，日久氣陰兩虛；長(zhǎng)期情志憂郁不暢或惱怒，可致肝氣郁結(jié)，郁而化熱，耗氣傷陰；勞倦過度，中氣受損，不能為胃行其陰津，遂成氣陰兩虛。此外，自然環(huán)境的變遷如氣溫有逐年升高趨勢(shì)，熱可傷陰，復(fù)而耗氣，最終形成脾胃氣陰兩虛的病理變化。臨床表現(xiàn)為胃舵隱痛、痞滿不舒、口干咽燥、倦怠乏力、食少便澹、舌暗淡、苔薄白或少苔、脈沉細(xì)等。2陽虛血瘀為變動(dòng)病機(jī)氣陰虧虛日久，氣虛及陽或陰損及陽；外寒直中或飲食過用寒涼，損傷脾陽，虛寒內(nèi)生，而出現(xiàn)脾胃虛寒癥狀。癥見胃胱隱痛，得溫則減,空腹痛甚，得食痛減，舵痞納呆，乏力，怕食生冷，四肢不溫，大便稀澹等。CA
4、G病程遷延不愈，氣陰兩虛或脾胃陽虛，在此基礎(chǔ)上,氣虛鼓動(dòng)無力，血行遲緩，氣虛血瘀；陰液虧虛，不足以載血，血脈不充，血行不暢，陰虛血瘀；脾胃陽虛，陰寒內(nèi)生，血行澀滯，寒凝血瘀。正所謂“初病在氣，久病入血，以經(jīng)脈主氣，絡(luò)脈主血也凡氣既久阻，血亦應(yīng)病，循環(huán)之脈自痹”（《臨證指南醫(yī)案》）。臨床表現(xiàn)為胃舵刺痛或鈍痛不休、固定不移、入夜尤甚、形疲乏力、舌質(zhì)暗有瘀點(diǎn)或瘀斑、脈沉細(xì)澀等。3益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)是治療樞要針對(duì)本病氣陰兩虛、血瘀的基本病機(jī)，路老師提出本病的治療當(dāng)以“益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)”為原則。蓋氣虛不能溫運(yùn)，陰虛不能滋養(yǎng)。CAG發(fā)生與轉(zhuǎn)歸，無不與脾胃之氣陰有關(guān)。葉天士指出
5、：“胃為陽土，宜涼宜潤(rùn)”，故益氣養(yǎng)陰以治其本。氣陰虧虛日久，氣虛及陽或陰損及陽，氣虛血瘀或寒凝成陽虛血瘀之證，則當(dāng)于益氣養(yǎng)陰之劑中配溫陽、活血通絡(luò)之品，溫運(yùn)氣血，活血通絡(luò)，瘀祛新生，則氣血充，胃腑得其濡養(yǎng)，為治標(biāo)之法。如此標(biāo)本兼顧，胃腑得其所養(yǎng)，則納腐熟功能正白，黏膜下血管清晰可見，胃壁蠕動(dòng)減弱，治以健脾益氣,以黨參、黃英、甘草、茯苓、白術(shù)等為主；如黏膜光滑,變薄變脆，顏色以紅為主，分泌物少，治以養(yǎng)陰益W,常，則諸癥消。同時(shí)，寒凝則氣滯，行氣之藥不可少。路老師以葉氏養(yǎng)胃湯為主，合丹參飲加減，益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)之品皆可兼顧。若胃寒痛甚加山奈、草撥、川椒、白芷;便澹加慧
6、改仁、蓮子肉、炒山藥、白扁豆；消化不良者加炒谷麥芽、雞內(nèi)金；皖腹脹滿者加砂仁、炒萊號(hào)子、大腹皮。薄、蒼同時(shí)還可參照胃鏡下黏膜的表現(xiàn)進(jìn)行微觀辨證，如黏膜變以太子參、生地黃、麥冬、石斛、枸杞子、知母等滋陰之品為主；若見到胃鏡下黏膜暗紅、水腫，或黏膜粗糙不平，有結(jié)節(jié)隆起呈顆粒狀或鵝卵石樣，或有瘀點(diǎn)瘀斑、幽門變形、瘢痕形成等，治以活血化瘀，加用丹參、川葦、莪術(shù)、三七等；若伴有不同程度的腸上皮化生或不典型增生，酌加莪術(shù)、白花蛇舌草、慧改仁等以達(dá)清熱解毒、活血消癥之目的,并尚有一定的抗癌作用，利于癌前病變的恢復(fù)。臨證時(shí)，必須把握氣陰虧虛這一根本病機(jī)，同時(shí)明辨陽虛與血瘀及其他兼證
7、的輕重主次，隨證加減；有雜和之病，要用雜和之方，并需時(shí)時(shí)注意證型的轉(zhuǎn)變，做到方隨證轉(zhuǎn)，不可拘泥。4病案舉例患者，男，56歲，2007年8月27日初診。胃皖隱痛、痞悶感2年余，喜溫喜按，綿綿不休，伴腹脹、曖氣，患者形瘦聲低，神疲乏力，手足不溫，口干，納少，睡眠尚可，大便調(diào)，舌質(zhì)紅，少苔，脈沉細(xì)澀。電子胃鏡示：慢性萎縮性胃炎，病理示萎縮性胃炎伴中度腸上皮化生。中醫(yī)診斷：痞滿，屬氣陰虧虛血瘀證。治則：益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)。處方：太子參30g,白芍30g,石斛15g,枸杞子15g,麥冬15g知母20g,丹參20g,檀香10g,砂仁10g,莪術(shù)9g,白花蛇舌草24g,當(dāng)歸9
