胡劍鳴治療慢性萎縮性胃炎經驗

《胡劍鳴治療慢性萎縮性胃炎經驗》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在工程資料-天天文庫。

1、胡劍鳴治療慢性萎縮性胃炎經驗關鍵詞慢性萎縮性胃炎萎胃湯臨床經驗胡劍鳴慢性萎縮性胃炎是以胃腺體萎縮、粘膜變薄、粘膜肌層增厚、胃酸分泌減少為病理特征的一種常見病。臨床上或以胃舵疼痛為主，或心下痞滿為重，或曖氣嘈雜，消瘦為甚,病程較長。胡劍鳴主任中醫(yī)師系杭州市名中醫(yī)，擅長診治各類消化道疾病，胡師根據多年臨床經驗，采用補中益氣、通絡行瘀治法，自擬萎胃湯治療慢性萎縮性胃炎，取得良好療效。萎胃湯藥物組成：炙黃英20?30g,黨參、炙甘草各10?20g,赤芍、白芍各15?30g,茯苓30g,炒白術15g,白及、桂枝各6g

2、,制乳香、沒藥、三七粉（分吞）各3g,香茶菜6?20g,當歸10go如濕熱重加黃苓、蒲公英、厚樸，胃寒隱痛加干姜、吳茱萸，陰虛加生地、麥冬，肝郁加佛手、八月札，便澹加山藥、益智仁等。胃鏡提示有糜爛可選用敗醬草。方中黨參、黃英、甘草、茯苓、白術是補中益氣之要藥，桂枝溫陽通絡。胡師認為本病肝氣郁滯既久，必有損而渙散，而《臨證指南醫(yī)案》云：“肝為起病之源，胃為傳病之所。”《難經》云：''損其肝者緩其中，即調血也?！惫手赜冒咨秩岣勿B(yǎng)血，能于土中瀉木；與甘草配伍，甘以緩之，酸以收之,肝脾合調而痛自除。全方共奏補中益氣

3、、通絡行瘀之功。如治蔡某某，女性,58歲。2003年4月初診?；颊哂形覆∈?年。近1年來上腹部隱痛，以空腹為主，進食后稍脹,食欲減退，曖氣不泛酸，大便質澹，每日1?2次，舌苔薄白，脈細弦。胃鏡示萎縮性胃炎伴胃竇小區(qū)糜爛。病理示胃竇粘膜重度萎縮性胃炎伴重度腸化，腸化染色分型以完全性小腸型和結腸型為主。辨證為脾胃氣虛，血絡瘀滯。治宜補中益氣,活血化瘀。處方：炙黃茯、茯苓各30g,黨參、敗醬草各20g,炙甘草、當歸、香茶菜各10g,炒白術、赤芍、白芍各15g,白及6g,制乳香、沒藥、三七粉（分吞）各3g。每日1劑

4、，水煎溫服。7劑。二診時上腹部隱痛好轉，時有嘈雜，惡心，舌苔薄白，脈細滑。前方加干姜6g,吳茱萸3g。7劑。三診時癥狀明顯好轉，擬前方出入續(xù)服半年后，復查，胃鏡示萎縮性炎。病理示胃竇輕度萎縮性胃炎伴輕度腸化。此后，患者繼續(xù)診治3月，再次復查，胃鏡示淺表性胃炎。病理示胃竇粘膜重度淺表性胃炎。慢性萎縮性胃炎患者病程較長，癥狀反復，筆者體會在臨證治療時，應注意以下幾點。一是久病及虛，益氣和中。《蘭室秘藏》說：“或多食寒涼及脾胃久虛之人，胃中寒則生脹滿，或藏寒生滿病。”本病的發(fā)生多由素體虛弱、七情過極等，致脾胃受損

5、，氣血生化失源，胃絡失于濡養(yǎng)而使腺體萎縮，“久病及虛”。故常見倦怠乏力、消瘦、納差、口淡無味、大便不實等。而本病基本病機是脾虛，中焦氣機阻滯，久則由氣及血，故辨證總屬于本虛標實，治療應以補中養(yǎng)胃健脾為先，常用黨參、黃茂、白術、白芍、甘草等益氣健脾和中之藥。二是木郁化火，疏肝清熱。丹溪云：''氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉，故人身之病，多生于郁。”肝氣郁滯,則氣郁化火，耗竭胃陰，橫逆犯胃氣不得通降；或脾胃虛弱，肝木乘侮。如《類經圖翼》說：“蓋造化之機，不可無生,亦不可無制。無生則發(fā)育無由，無制則亢而為

6、害?！惫屎鷰煶Ｓ糜艚?、柴胡、川楝子、佛手等疏肝之品，以調理脾胃氣機,促進脾胃功能恢復。若肝郁化熱可加用大青葉、蒲公英、敗醬草、七葉一枝花等，以清熱解毒。敗醬草治療胃粘膜糜爛效果佳。在臨床應用時，切不可過用香燥耗氣及苦寒敗之藥戕伐脾土。三是久病入絡，活血行瘀?！镀⑽刚摗分^"脾胃不足皆為血病”。本病病程日久，“久病入絡”，診見脫痛綿綿、痛有定處等血瘀之癥。胡師認為此血瘀乃氣滯血瘀或氣虛血瘀,宜在益氣或理氣的基礎上加活血行瘀之品，如三七粉、當歸、紅花、莪術等，而不能一味活血、通血、破血,避免“往往病猶未去而形已自

7、傷”o胡師認為本病當以益氣和胃、通絡行瘀為法。不可以一個“炎”字印定耳目，而按“熱”證治療,徑施寒法，則犯“虛虛”之戒。胡師認為伴幽門螺桿菌感染者證屬濕熱居多，故在臨床上常用清濕熱之黃苓、蒲公英，并用三七、黨參益氣活血。伴有腸化生或異型增生者，可在辨證的基礎上加用具有活血通絡作用的蟲類藥，如全蝎、娛蚣等。收稿日期2010-01-18