胡劍鳴治療慢性萎縮性胃炎經(jīng)驗(yàn)

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1、胡劍鳴治療慢性萎縮性胃炎經(jīng)驗(yàn)關(guān)鍵詞慢性萎縮性胃炎萎胃湯臨床經(jīng)驗(yàn)胡劍鳴慢性萎縮性胃炎是以胃腺體萎縮、粘膜變薄、粘膜肌層增厚、胃酸分泌減少為病理特征的一種常見病。臨床上或以胃舵疼痛為主，或心下痞滿為重，或曖氣嘈雜，消瘦為甚,病程較長。胡劍鳴主任中醫(yī)師系杭州市名中醫(yī)，擅長診治各類消化道疾病，胡師根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，采用補(bǔ)中益氣、通絡(luò)行瘀治法，自擬萎胃湯治療慢性萎縮性胃炎，取得良好療效。萎胃湯藥物組成：炙黃英20?30g,黨參、炙甘草各10?20g,赤芍、白芍各15?30g,茯苓30g,炒白術(shù)15g,白及、桂枝各6g

2、,制乳香、沒藥、三七粉（分吞）各3g,香茶菜6?20g,當(dāng)歸10go如濕熱重加黃苓、蒲公英、厚樸，胃寒隱痛加干姜、吳茱萸，陰虛加生地、麥冬，肝郁加佛手、八月札，便澹加山藥、益智仁等。胃鏡提示有糜爛可選用敗醬草。方中黨參、黃英、甘草、茯苓、白術(shù)是補(bǔ)中益氣之要藥，桂枝溫陽通絡(luò)。胡師認(rèn)為本病肝氣郁滯既久，必有損而渙散，而《臨證指南醫(yī)案》云：“肝為起病之源，胃為傳病之所?！薄峨y經(jīng)》云：''損其肝者緩其中，即調(diào)血也?！惫手赜冒咨秩岣勿B(yǎng)血，能于土中瀉木；與甘草配伍，甘以緩之，酸以收之,肝脾合調(diào)而痛自除。全方共奏補(bǔ)中益氣

3、、通絡(luò)行瘀之功。如治蔡某某，女性,58歲。2003年4月初診?；颊哂形覆∈?年。近1年來上腹部隱痛，以空腹為主，進(jìn)食后稍脹,食欲減退，曖氣不泛酸，大便質(zhì)澹，每日1?2次，舌苔薄白，脈細(xì)弦。胃鏡示萎縮性胃炎伴胃竇小區(qū)糜爛。病理示胃竇粘膜重度萎縮性胃炎伴重度腸化，腸化染色分型以完全性小腸型和結(jié)腸型為主。辨證為脾胃氣虛，血絡(luò)瘀滯。治宜補(bǔ)中益氣,活血化瘀。處方：炙黃茯、茯苓各30g,黨參、敗醬草各20g,炙甘草、當(dāng)歸、香茶菜各10g,炒白術(shù)、赤芍、白芍各15g,白及6g,制乳香、沒藥、三七粉（分吞）各3g。每日1劑

4、，水煎溫服。7劑。二診時(shí)上腹部隱痛好轉(zhuǎn)，時(shí)有嘈雜，惡心，舌苔薄白，脈細(xì)滑。前方加干姜6g,吳茱萸3g。7劑。三診時(shí)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，擬前方出入續(xù)服半年后，復(fù)查，胃鏡示萎縮性炎。病理示胃竇輕度萎縮性胃炎伴輕度腸化。此后，患者繼續(xù)診治3月，再次復(fù)查，胃鏡示淺表性胃炎。病理示胃竇粘膜重度淺表性胃炎。慢性萎縮性胃炎患者病程較長，癥狀反復(fù)，筆者體會在臨證治療時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。一是久病及虛，益氣和中?！短m室秘藏》說：“或多食寒涼及脾胃久虛之人，胃中寒則生脹滿，或藏寒生滿病?！北静〉陌l(fā)生多由素體虛弱、七情過極等，致脾胃受損

5、，氣血生化失源，胃絡(luò)失于濡養(yǎng)而使腺體萎縮，“久病及虛”。故常見倦怠乏力、消瘦、納差、口淡無味、大便不實(shí)等。而本病基本病機(jī)是脾虛，中焦氣機(jī)阻滯，久則由氣及血，故辨證總屬于本虛標(biāo)實(shí)，治療應(yīng)以補(bǔ)中養(yǎng)胃健脾為先，常用黨參、黃茂、白術(shù)、白芍、甘草等益氣健脾和中之藥。二是木郁化火，疏肝清熱。丹溪云：''氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉，故人身之病，多生于郁?！备螝庥魷?則氣郁化火，耗竭胃陰，橫逆犯胃氣不得通降；或脾胃虛弱，肝木乘侮。如《類經(jīng)圖翼》說：“蓋造化之機(jī)，不可無生,亦不可無制。無生則發(fā)育無由，無制則亢而為

6、害。”故胡師常用郁金、柴胡、川楝子、佛手等疏肝之品，以調(diào)理脾胃氣機(jī),促進(jìn)脾胃功能恢復(fù)。若肝郁化熱可加用大青葉、蒲公英、敗醬草、七葉一枝花等，以清熱解毒。敗醬草治療胃粘膜糜爛效果佳。在臨床應(yīng)用時(shí)，切不可過用香燥耗氣及苦寒?dāng)≈庛薹テ⑼?。三是久病入絡(luò)，活血行瘀。《脾胃論》謂"脾胃不足皆為血病”。本病病程日久，“久病入絡(luò)”，診見脫痛綿綿、痛有定處等血瘀之癥。胡師認(rèn)為此血瘀乃氣滯血瘀或氣虛血瘀,宜在益氣或理氣的基礎(chǔ)上加活血行瘀之品，如三七粉、當(dāng)歸、紅花、莪術(shù)等，而不能一味活血、通血、破血,避免“往往病猶未去而形已自

7、傷”o胡師認(rèn)為本病當(dāng)以益氣和胃、通絡(luò)行瘀為法。不可以一個(gè)“炎”字印定耳目，而按“熱”證治療,徑施寒法，則犯“虛虛”之戒。胡師認(rèn)為伴幽門螺桿菌感染者證屬濕熱居多，故在臨床上常用清濕熱之黃苓、蒲公英，并用三七、黨參益氣活血。伴有腸化生或異型增生者，可在辨證的基礎(chǔ)上加用具有活血通絡(luò)作用的蟲類藥，如全蝎、娛蚣等。收稿日期2010-01-18