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《鼻咽癌化療藥物與分子靶向藥物治療規(guī)范及指導(dǎo)原則》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、鼻咽癌化療藥物與分子靶向藥物治療規(guī)范及指導(dǎo)原則治療規(guī)范鼻咽癌大部分病理類型對放射線敏感，放療為其首選的治療方法。1、2期患者單純放射治療。3、4期患者采用放療+化療綜合治療，化療方案采用含順鉗為主的方案，可選用同步啊放化療或放療前新輔助化療，必要時配合輔助化療。任何T,任何N,Ml患者，采用化療+姑息放療。放療后殘留或復(fù)發(fā)病例可行手術(shù)挽救性治療。對中晚期患者或治療失敗的鼻咽癌可在放化療同時配合靶向治療?！九R床病理分期】采用屮國鼻咽癌2008分期標(biāo)準(zhǔn)1、分類T：原發(fā)腫瘤Ti：局限于鼻咽T2：侵犯鼻腔、口咽、咽旁間隙T3：侵犯顱神經(jīng)、鼻竇、翼外肌及以外的咀嚼肌間
2、隙顱內(nèi)（海綿竇、腦膜等）。N：區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移No：影像學(xué)及體檢無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移證據(jù)N"：咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Nlb:單側(cè)lb、II、【II、IV“區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移且直徑W3cmN2：雙側(cè)lb、II、III、IVa區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或直徑>3cm,或淋巴結(jié)包膜外侵犯N3：IV>Vb區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移備注：淋巴結(jié)大小在MRI上測量M：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移Mo：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1；有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移2、分期I期：ToNoMoII期：TiNia_ibMo，T2No-ibMoIll期：Ti_2NoMo,T3N0-2M0叫期:Ti.sNsMo,T4N0.3M0IVb期：任何T、N和Ml一、治療原則：早期（T1-2N0
3、-1）-單純放療-針對咽旁侵犯（T2b）的聯(lián)合化療局部進(jìn)展期（T3?4N0?l）-聯(lián)合放化療-超分割、調(diào)強放療局部進(jìn)展期（T1?4N2?3）-聯(lián)合放化療-誘導(dǎo)化療遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移期（TxNxMl）-姑息化療-靶向治療二、化療的類型：（一）?同期放化療1?同期放化療的特點理論依據(jù)：放療增敏；消滅微小轉(zhuǎn)移灶。優(yōu)點：改善局控；減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；延長生存。缺點：毒性增加（局部和全身）。美國INT0099試騎：147例III/IV鼻咽癌，單純放療（69例）與同期放化療（78例）（放療：70Gy,化療：順鈉100mg/m2第1,22,43天）進(jìn)行比對分析，輔助化療：順80mg/m2
4、,第1天。5-FU1000mg/m2,持續(xù)滴注第1?4天，每4周重復(fù)，連用3個療程。同步放化療組5年無進(jìn)展生存率及5年總生存率均明顯優(yōu)于單純放療組。2?同期化療方案：順鉗+5?FU方案順鉗20mg/m2/天第1-4,29-32天CIV5-FU400mg/m2/天第1-4,29-32天CIV3周單次順鉗方案順鉗100mg/m2第1,22,43天3周分次順鉗方案順鉗25mg/m2第1-4,22-25,43-46天每周順鉗方案順辛白40nig/m2/周每周奧沙利鉗方案奧沙利鈉70mg/m2/周（二）?誘導(dǎo)化療（新輔助）1?優(yōu)點和擔(dān)憂優(yōu)點：血管分布完好，保證藥物濃度
5、；縮小照射野，有利于器官功能保留。擔(dān)憂：導(dǎo)致局部治療延遲；化療毒性影響放療的耐受性或療效；引起耐藥細(xì)胞克隆的加速再增殖。2?研究現(xiàn)狀與單純放療相比，采用傳統(tǒng)方案的多項III期臨床試驗的結(jié)果證明誘導(dǎo)化療并無明顯優(yōu)越性，目前的研究重點在于同期放化療前采用包含紫杉類藥物的誘導(dǎo)化療方案。（多西紫杉醇75mg/m2第1天；順鉗75mg/m2第1天每3周重復(fù)，連用2個療程）（PF方案（OhJL2003）DDP80?lOOmg/n?dl;5-FU800?1000mg/n?dl?5每21天重復(fù)一次）（三）?輔助化療1?研究現(xiàn)狀：在局部治療以后，常規(guī)以順鉗為主的輔助化療并未顯
6、示出明顯優(yōu)勢，目前還缺乏包含紫杉類、吉西他濱等新藥的輔助化療研究。局部治療特別是同期放化療后，其毒性往往持續(xù)較長時間，一定程度上影響了輔助化療的進(jìn)行，患者的依從性較差。-美國INT0099：55%的患者完成輔助化療-新加坡Wee：65%的患者完成輔助化療輔助化療方案：順鈉20mg/m2；5-FU2200mg/m2持續(xù)滴注，亞葉酸鈣120mg/m2每周1次，連用9周Taxel+DDP方案（AuE1998）TaxelI35~175ing/m2dl;DDP80~100mg/n?dl每21天重復(fù)一次可選擇采用每周期14天方案，如病人無法耐受上述化療方案，允許更換其他
7、方案。結(jié)論：-與單純放療相比，聯(lián)合化療改善了4%的5年總生存率（95%CI0.71-0.95,P=0.01）亞組分析：-同期放化療改善了20%的5年總生存率-誘導(dǎo)化療和輔助化療對總生存沒有幫助（四）姑息化療1?研究現(xiàn)狀：鼻咽癌是對化療最敏感的頭頸部腫瘤，目前尚缺乏標(biāo)準(zhǔn)的姑息化療方案，順鈉聯(lián)合5?FU（PF方案）最為常用。聯(lián)合紫杉類、吉西他濱等新藥是冃前的研究方向，但一線治療的地位尚缺乏III期隨機對照試驗的驗證。2?—線化療：吉西他濱+順鉗：方案：吉西他濱1000mg/m2第1,&15天；順鉗50mg/m2第1,8天；每4周重復(fù)。紫杉醇+吉西他濱+卡鉗：方案
8、：紫杉醇70mg/m2第1,8天；吉西他濱1000m
