胰腺癌化療藥物與分子靶向藥物治療規(guī)范及指導原則

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1、胰腺癌化療藥物與分子靶向藥物治療規(guī)范及指導原則治療規(guī)范一、治療治療原則：胰腺癌的治療主要包括手術治療、放射治療、化學治療以及介入治療等。綜合治療是任何分期胰腺癌治療的基礎，但對每一個病例需采取個體化處理的原則，根據(jù)不同患者身體狀況、腫瘤部位、侵及范圍、黃疸以及肝腎功能水平，有計劃、合理的應用現(xiàn)有的診療手段，以其最大幅度的根治、控制腫瘤，減少并發(fā)癥和改善病人生活質(zhì)量。對擬行放、化療的病人，應作Karnofsky或EC0G評分。二、胰腺癌分期治療模式1.可手術切除胰腺癌，可以考慮術后4-8周輔以同步化放療。2?可手術朕腺癌術后有腫瘤殘存，建議術后4-8周同步化放療。

2、3.如果術中發(fā)現(xiàn)腫瘤無法手術切除或無法徹底手術吋，可考慮術中局部照射再配合術后同步化放療。4.不可手術切除局部晚期胰腺癌，無黃疸和肝功能明顯異常，患者身體狀況較好，建議穿刺活檢，再給予同步化放療。5?局部晚期不可手術患者，存在黃疸和肝功能明顯異常者，膽管內(nèi)置支架或手術解除黃疸梗阻，改善肝功能后，如果患者身體狀況允許，建議（5-Fu/吉西他濱）同步化放療/單純化療。6.術后局部復發(fā)患者，無黃疸和肝功能明顯異常，身體狀況較好，建議（5-Fu/吉四他濱）同步化放療，存在膽道梗阻和肝功能異常者，先解除膽道梗阻，改善肝功能再考慮治療。7.不可手術晚期胰腺癌出現(xiàn)嚴垂腹痛、骨

3、或其他部位轉移灶引起疼痛，嚴重影響患者?；钯|(zhì)量時，如果患者身體狀況允許，可考慮同步化放療或單純放療以減輕病人癥狀，改善生活質(zhì)量。三、化學治療化學治療的n的是延長生存期和提高生活質(zhì)量。1.輔助化療胰腺癌術后輔助化療可延長生存。常用化療藥物為吉西他濱lOOOmg/m2靜脈滴注＞30分鐘，每周1次，用2周停1周，21天一個周期，總共4周期（12周）。輔助化療注意事項：胰腺癌的輔助化療應當在根治術1月左右后開始；輔助化療前準備包括腹部盆腔增強CT掃描，胸部正側位相，外周血常規(guī)、肝腎功能、心電圖及腫瘤標志物CEA,CA19-9等?；熤屑皶r觀察并處理化療相關不良反應。2.

4、姑息化療同輔助化療。3.治療效果化學治療的療效評價參照WHO實體瘤療效評價標準或REC1ST療效評價標準。具體化療方案：1/W*6氟尿卩密噪600MG/M2CTV雙氟胞昔單藥健擇（吉西他濱）1000MG/M25FU單藥每周治療方案FAM方案—43天一周期氟尿幾密噪500MG/M2IV第1.8.22.29天阿霉素30MG/M2TV第1?22天絲裂霉素10MG/M2IV第1天SMF方案—8周為1周期鏈眠霉素100MG/M2IV1.8.29.36D氟尿幾密噪600MG/M2IV1.&29.36D絲裂霉素10MG/M2TV1DCIV1/W*7病灶局限的晚期胰腺癌---放

5、療5FU方案放療總劑量50GY40天內(nèi)完成氟尿“密呢200MG/M2CIV第1-40天GF方案每4周為一周期雙氟胞昔900MG/M2TV1.&15D氟尿卩密噪200MG/M2CIV1.8.15.22.2胰島細胞癌（轉移性）-SD方案鏈月尿霉素500MG/M2阿霉素50MG/M2培美曲塞聯(lián)合吉西他濱方案-一吉西他濱1250MG/M2培美曲塞500MG/M2一-42天重復IV1-5天（持續(xù)靜點30-60分鐘TV第1.22天21天重復IV第1?8天IV第8天參考依據(jù)2.臨床實踐指南（中國版）1.衛(wèi)生部診療規(guī)范4.3.臨床腫瘤內(nèi)科手冊（第5版）孫燕石遠凱陳錦飛，蔡惠明

6、，蔣光祖?抗腫瘤藥培美曲塞的臨床應用研究近況［J］藥學進展.2009,33(1):23-295.診療過程中，根據(jù)具體情況可以參照其他最新治療指南(1)NCCN指南(2)ASCO指南(3)ESMO指南（4）專家共識