資源描述:
《化療靶向藥物聯(lián)合治療.docx》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、二線化療不能手術切除的病人最先用的化療方案就叫做一線。引這個化療方案用完之后病人有效,但是一段時間后疾病又復發(fā)進展了,再用的化療方案就是二線化療方案。目錄方案進展方案 1、基本方案 結直腸癌化療的標準方案是Mayo方案(MayoClinicRegimen),包括CF200mg/m2·d、5-FU425mg/m2·d,ivd1~5,每四周重復,用6次?! ?、以奧沙利鉑為主的方案 奧沙利鉑是第三代鉑類抗癌藥,其化學結構與CDDP(順鉑)不同,可引起鏈內(nèi)和鏈間DNA交叉連結,抑制DNA作用更強。與CDDP無交叉耐藥,CDDP治療失敗者用奧沙利鉑仍可有效。與5-FU
2、、CDDP、CTX、CPT-11等有協(xié)同增效作用。推薦劑量80~150mg/m2。常見不良反應為外周神經(jīng)毒性,遇冷加重,可逆。胃腸道反應、骨髓抑制較少。 FOLFOX FOLFOX4 奧沙利鉑85mg/m2i.vh0-h2d1 LV200mg/m2i.vh0-h2d1,2 5-FU400mg/m2推注,然后 5-FU600mg/m2c.i.vh2-h22,d1,2 每兩周重復一次 FOLFOX6 奧沙利鉑100mg/m2i.vh0-h2d1 LV400mg/m2i.vh0-h2d1,2 5-FU400mg/m2推注,然后 5-FU2400mg
3、-3000mg/m2c.i.vh2-h46 每兩周重復一次 mFOLFOX6 奧沙利鉑85mg/m2i.vh0-h2d1 LV350mg/m2i.vh0-h2d1,2 (LV400mg//m2美國醫(yī)學會當前推薦) 5-FU400mg/m2推注,然后 5-FU2400mg-3000mg/m2c.i.vh2-h46 每兩周重復一次 FOLFOX7 奧沙利鉑130mg/m2i.vh0-h2d1 LV400mg/m2i.vh0-h2,然后 5-FU2400mg/m2c.i.vh2-h46 每兩周重復一次 3、以開普拓為主化療方案 開普拓是特異性
4、DNA拓撲異構酶抑制劑,通過與拓撲異構酶和DNA形成的復合體穩(wěn)定結合,特異性抑制DNA重連步驟,引起DNA單鏈斷裂,使DNA產(chǎn)生不可逆損傷。用作一線治療結直腸癌有效率為15%~32%,二線治療有效率為17%~27%,與5-FU/CF療效相似。對5-FU治療失敗者CPT-11仍有效。主要毒性為延遲性腹瀉和骨髓抑制,可用大劑量易蒙??刂啤! OLFIRI 開普拓180mg/m2i.vh0-h2d1 LV400mg/m2i.vh0-h2d1,2(5-FU之前) 5-FU400mg/m2推注,然后 5-FU600mg/m2c.i.vh2-h22,d1,2 每兩周
5、重復一次 4、化療+分子靶向藥物 兩種靶向藥物Bavacizumab(Avastin)和Cetuximab(C-225)己被美國FDA(2004年)和歐洲EuropeanCommission(2005年初)批準用于轉移性結直腸癌。Avastin是對抗血管上皮生長因子A(VEGF-A)的單克隆抗體;C-225是對抗上皮生長因子受體(EGFR)的單克隆抗體。臨床試驗證實它們是與化療藥物聯(lián)合應用能顯著提高晚期結直腸癌病人的生存率?! evacizumab+FOLF方案 Bevacizumab5mg/kgiv每兩周一次,聯(lián)合5-FU和LV 或IFL 或FOLFO
6、X 或FOLFIRI IFL聯(lián)合Bevacizumab化療 開普拓125mg/m2iv超過90分鐘d1,8,15,22 LV20mg/m2ivd1,8,15,22 5-FU500mg/m2ivd1,8,15,22 每六周重復一次 Cetuximab±開普拓 Cetuximab400mg/m2首次,以后每周250mg/m2±開普拓350mg/m2iv每三周 或 180mg/m2iv每兩周 或 125mg/m2iv每周一次,用四周 每六周重復進展 復發(fā)或轉移性結直腸癌的姑息化療 1、單藥化療 近年來,對于復發(fā)或轉移性結直腸癌的化療藥物除了
7、前面談到的5-Fu、LV、奧沙利鉑(L-OHP)、卡培他濱(Xeloda)等。臨床上研究較多的、其他較新的治療晚期結直腸癌的細胞毒藥物還有開普拓(CPT-11)、西妥昔單抗、貝伐單抗、雷替曲塞、培美曲塞、埃坡霉素等??ㄅ嗨麨I是5-Fu的前藥,口服后經(jīng)腸粘膜迅速吸收,在肝臟被羧基酯酶轉化為無活性的中間體5-DFCR,以后經(jīng)肝臟和腫瘤組織的胞苷脫氨酶的作用轉化為5-DFUR,最后在腫瘤組織內(nèi)經(jīng)胸苷磷酸化酶催化為5-Fu而發(fā)揮其作用。比較應用卡培他濱或Mayo方案治療1207例晚期大腸癌,有效率(RR)為18.9%~24.8%:15%~15.5%,經(jīng)統(tǒng)計學處理有顯著差