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1、淺談神經(jīng)外科臥床患者壓瘡的預(yù)防及護(hù)理吳伊淋（江蘇省無(wú)錫市第二人民醫(yī)院江蘇無(wú)錫214002）【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.76【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A壓瘡是指局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致的軟組織壓力性潰瘍，壓瘡最初稱(chēng)為席瘡，再發(fā)展稱(chēng)為褥瘡，現(xiàn)稱(chēng)之為壓瘡，又稱(chēng)為壓力性潰瘍。神經(jīng)內(nèi)科患者常伴有肢體活動(dòng)障礙、偏癱、大小便失禁、昏迷等多種狀況，很容易發(fā)牛壓瘡。因此臥床患者壓瘡的預(yù)防便成為了工作的重中之重?，F(xiàn)將神經(jīng)內(nèi)科臥床患者壓瘡的預(yù)防措施總結(jié)如下：1壓瘡的預(yù)防1.1評(píng)估壓瘡發(fā)牛的危險(xiǎn)性責(zé)任護(hù)士應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行全面評(píng)估，預(yù)測(cè)壓瘡發(fā)牛的危險(xiǎn)性，篩選出壓瘡發(fā)生的高危人群
2、，實(shí)施重點(diǎn)預(yù)防護(hù)理。這樣可以有針對(duì)性采取預(yù)防壓瘡措施，減少工作中的盲目性及被動(dòng)性，提高預(yù)防壓瘡的有效性。1.2預(yù)防壓瘡的具體措施:預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵是要做到四勤：勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更換。1.2.1勤翻身、按摩翻身是預(yù)防壓瘡最經(jīng)濟(jì)有效的方法，根據(jù)病情1?2小時(shí)翻身一次，按摩骨突處，促進(jìn)局部及全身血液循環(huán)。禁止在受壓發(fā)紅的部位按摩，如持續(xù)發(fā)紅，表明軟組織損傷，按摩必將加重?fù)p傷程度。牽引病人應(yīng)在牽引架和皮膚接觸處墊上棉墊，避免較重的牽引導(dǎo)致?tīng)恳龓浩裙峭惶幤つw致壓瘡。建立床頭翻身卡，嚴(yán)格、細(xì)致床頭交接，觀察病人全身皮膚情況，發(fā)現(xiàn)皮膚壓紅立即減壓處理。翻身時(shí)避免拖、拉、
3、推等動(dòng)作，防皮膚擦傷。1.2.2保持皮膚清潔干燥，床鋪整潔每日溫水擦拭2次，及時(shí)清理大小便、分泌物，使用尿不濕者及時(shí)更換；汗出時(shí)及時(shí)擦干、更換衣物；保持床鋪的干凈平整，不宜讓病人直接臥于橡膠單或塑料布上，和皮膚接觸的床單和墊子平整、干燥、無(wú)渣屑，以防磨破擦傷皮膚。為病人更換床單時(shí)，避免拖、拉、拽等形成摩擦力導(dǎo)致皮膚損傷。定時(shí)抬高臀部，腰部、臀等部位墊靠枕，改變著力點(diǎn)。需改變臥位抬高床頭吋，一般不低于30°,臀下墊軟枕，防止身體下滑，減少摩擦力和剪切力。1.2.3臥氣墊床或海綿墊使支持體重的面積寬而均勻，不使用圓形氣圈。有經(jīng)濟(jì)條件者可以使用羊皮墊，其具有抵抗剪
4、力和高度吸收水蒸氣的性能。對(duì)易受壓部位，可用床上支架抬高被毯，避免局部受壓。2護(hù)理方法2.1保持皮膚干燥常規(guī)做好皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔干燥，保持床單及衣物的清潔平整，每日擦浴1?2次，及時(shí)更換潮濕、污染的衣服、被服，對(duì)于大小便失禁、嘔吐、出汗等患者，應(yīng)及吋清理、更換，尤其是老年患者，必須確保和消除其共發(fā)病因。留置尿管的患者，翻身時(shí)特別注意避免身體任何部位壓住管路，尤其是尿管連接頭部位。1.2.3體位護(hù)理經(jīng)常改變患者體位能減少壓瘡的發(fā)生率，因?yàn)槟芫S持身體局部微循環(huán)的暢通，是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵，常規(guī)是2h翻身1次，有研究表明與側(cè)臥位相比，將患者側(cè)傾30°并用枕頭支撐
5、的體位有利于某些解剖部位壓力分散和血液流動(dòng)。1.2.4營(yíng)養(yǎng)支持神經(jīng)內(nèi)科病人由于長(zhǎng)期臥床，胃腸蠕動(dòng)減弱，進(jìn)食量少，致使患者營(yíng)養(yǎng)狀況較差。豐富的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的攝入，在構(gòu)建新組織和對(duì)損傷組織的愈合中都是十分重要的。所以應(yīng)給予高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白的食物，糾正貧血和低蛋白血癥，控制血糖，控制感染，不能進(jìn)食者行鼻飼飲食，危重患者靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及高能量液體。1.2.5健康教育和心理護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)的向患者和家屬介紹預(yù)防壓瘡的基本知識(shí)和預(yù)防壓瘡的有效措施和方法，進(jìn)行預(yù)防壓瘡的方法指導(dǎo)，如翻身技巧、床上擦浴的方法、營(yíng)養(yǎng)飲食配方及選擇，以高度的責(zé)任心，曉之以理，動(dòng)之以情，不急燥
6、，不厭煩，使患者和家屬共同參與到壓瘡的預(yù)防和護(hù)理中。治療操作要輕柔準(zhǔn)確，增加患者的安全感和對(duì)護(hù)士的信任感，使之配合治療護(hù)理，預(yù)防和減少壓瘡的發(fā)生[l]o3討論壓瘡是由于外力（壓力、剪切力、摩擦力）作用導(dǎo)致局部皮膚及皮下組織的損傷而形成的一種臨床常見(jiàn)的疾病。好發(fā)于受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無(wú)肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處。壓瘡的發(fā)生不僅給患者帶來(lái)痛苦，而且降低患者的生活質(zhì)量，特大壓瘡常經(jīng)久不愈，出現(xiàn)嚴(yán)重感染、全身衰竭其至危及患者生命。已有研究表明，導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素分為局部因素和外部因素，局部因素有壓力、摩擦力、剪切力和潮濕，全身性因素有感覺(jué)喪失、營(yíng)養(yǎng)不良、組織灌注
7、不足、年齡、體重、體溫⑵，老年人、消瘦者、體溫過(guò)高或過(guò)低者、精神抑郁者均易發(fā)生壓瘡。另外也與精神心理因素有關(guān)，長(zhǎng)期患有慢性病的患者,心情抑郁，精神緊張，主動(dòng)活動(dòng)及配合性較差，在精神緊張的狀態(tài)下，腎上腺素分泌增加，蛋白質(zhì)合成被抑制，組織容易被分解，易誘發(fā)、加重現(xiàn)有的疾病，從而促使壓瘡發(fā)生。壓瘡發(fā)生率是對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的真實(shí)反映，神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者多為老年患者，伴有意識(shí)障礙、大小便失禁，部分患者體重較大、長(zhǎng)期臥床、皮膚抵抗力差，極易發(fā)生壓瘡，壓瘡發(fā)生后很容易引起局部感染，甚至全身感染[3]。實(shí)施預(yù)見(jiàn)性的壓瘡護(hù)理和管理，能有效預(yù)防院內(nèi)壓瘡的發(fā)生。1、2期壓瘡護(hù)理原則是去除
