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1、65例膿毒血癥患者血清降鈣素原監(jiān)測和預(yù)后評估的臨床分析張毅宋家志（成都市第五人民醫(yī)院ICU四川成都611130）【摘要】FI的：探究血清降鈣素原（PCT）對膿毒血癥患者病情監(jiān)測和預(yù)后評估的臨床價值。方法：取65例膿毒血癥患者作為觀察組，取65例健康者作為對照組，均于入院后第1、3、5、7d均行血清PCT檢查，評估兩組PCT動態(tài)檢測水平，并比較觀察組不同預(yù)后者的PCT水平的變化。結(jié)果：經(jīng)第1、3、5d血清PCT檢測，觀察組各時間點(diǎn)的PCT水平均明顯高于對照組，P<0.05o觀察組65例患者屮，好轉(zhuǎn)者（25例）的PCT水平隨時間推移而逐漸
2、降低；無效者（21例）PCT無異常改變，但呈緩慢上升趨勢；死亡者（19例）的PCT水平隨時間推移而逐漸升高，觀察組不同預(yù)后者動態(tài)PCT水平比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05o結(jié)論：膿毒血癥患者血清PCT水平變化直接反映患者的病情變化和臨床預(yù)后，故此PCT可作為膿毒血癥患者可靠的監(jiān)測指標(biāo)?！娟P(guān)鍵詞】血清降鈣素原；膿毒血癥；病情監(jiān)測；預(yù)后評估【中圖分類號】R55【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752（2016）05-0124-02膿毒血癥是因細(xì)菌或真菌感染導(dǎo)致的一種全身性感染性疾病，早期診斷和治療對改善臨床預(yù)后有重要的臨床價值，
3、但臨床常缺乏監(jiān)測病情的特異性指標(biāo)，不能有效臨床指導(dǎo)治療。近年來臨床研究發(fā)現(xiàn)，血清降鈣素原（PCT）與全身炎癥反應(yīng)關(guān)系極為密切，而將其作為臨床重要的炎性反應(yīng)指標(biāo)⑴。為此，本文通過對近年我院收治的65例膿毒血癥患者血清PCT進(jìn)行監(jiān)測，以評估該檢測方法在膿毒血癥病情監(jiān)測和臨床預(yù)后評估的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。1?資料與方法1.1臨床資料選擇2014年2月?2015年2月期間我院收治的65例膿毒血癥患者作為觀察組，其中男35例，女30例；年齡21?78歲，平均(42.5±2.3)歲;均符合2001年國際膿毒癥會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并
4、經(jīng)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、病原微生物檢查等相關(guān)檢查確診，排除其他血液疾病、精神疾病、惡性腫瘤、免疫學(xué)疾病患者。另選同期到院健康體檢的健康者65例作為對照組，其中男34例，女31例；年齡25?79歲，平均(43.6±2.4)歲。兩組研究對象除膿毒血癥病情外，其他-般資料比較無顯著差異(P>0?05),具有可比性。1.2方法兩組研究對象均于入院后第1、3、5、7d,無菌采集空腹靜脈血5ml,采集后放置于溫室內(nèi)直至血液自然凝固后，采用3000r/min離心5min,留取上層血清待進(jìn)-步行PCT檢測。PCT監(jiān)測采用酶聯(lián)免疫熒光法(
5、ELFA),儀器為法國生物梅里埃公司提供的Mini-VIDAS全自動免疫熒光分析儀，試劑盒為配套VIDAS-BRAHMSo所有操作嚴(yán)格參照相關(guān)說明書進(jìn)行操作，PCT正常水平為0?0.5ng/mL1.3觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)觀察記錄兩組研究對象入院第1、3、5d的PCT檢測水平，根據(jù)入院第7d訪視結(jié)果將觀察組患者分為好轉(zhuǎn)、無效和死亡，其中好轉(zhuǎn)為治療7d后，患者主要臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)；無效為治療7d后，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)；死亡為治療7d后，因病情惡化而病死。1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料采用x-±
6、;s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異統(tǒng)計學(xué)意義。2?結(jié)果2.1兩組PCT水平變化觀察經(jīng)第1、3、5d血清PCT檢測結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組各時間點(diǎn)的PCT水平均明顯高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，PV0.05。(詳見表1)表1兩組血清PCT水平變化比較(x■±s,ng/ml)注:與好轉(zhuǎn)相比，探PV0.05；與無效組相比，△PV0.05。3?討論膿毒血癥是一種全身性惡性炎癥性疾病，病原菌可隨血流向全身擴(kuò)散，致使臨床病死率較高，目前臨床常根據(jù)實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)、白細(xì)胞計數(shù)、體溫等相關(guān)指標(biāo)作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，但上述標(biāo)準(zhǔn)往往不能滿
7、足治療后病情監(jiān)測及預(yù)后評估的臨床需求,為此臨床需尋找其他監(jiān)測指標(biāo)以指導(dǎo)臨床治療。血清降鈣素原(PCT)是一種新的具有創(chuàng)新意義、用于診斷和監(jiān)控嚴(yán)重細(xì)菌感染及膿毒血癥、敗血癥等疾病的理想指標(biāo)，該檢測指標(biāo)具有高度特異性，因其在嚴(yán)重心肌感染早期即可升高，具有早期的診斷價值，且只在嚴(yán)重的全身系統(tǒng)性感染時才明顯增加［2］。大量研究證實(shí)⑶，PCT濃度和炎癥嚴(yán)重程度成正相關(guān)，并隨著炎癥的控制和病情的緩解而降低至正常水平，因而PCT可作為判斷病情與預(yù)后以及療效觀察的可靠指標(biāo)。本文研究結(jié)果顯示，動態(tài)監(jiān)測PCT水平，觀察組各時間點(diǎn)的PCT水平均明顯高于對照
8、組；且經(jīng)治療后，觀察組臨床好轉(zhuǎn)者的PCT隨吋間推移而逐漸降低，預(yù)后較差者的PCT水平隨著病情加垂而逐漸升高。結(jié)果表明，血清PCT變化可直接反映膿毒血癥的病情和預(yù)后變化。綜上所述，膿毒血癥患者血清PCT水平變化較為明顯，且
