僵人綜合征臨床護理體會

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1、僵人綜合征臨床護理體會【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號】1004-7484(2013)09-0459-02僵人綜合征(stiff-mansyndrome,SMS)是一種少見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，以肌肉波動性強直痙攣為特點的臨床綜合征，臨床表現(xiàn)為：肌強直、腹肌緊張、運動障礙、吞咽困難、呼吸肌痙攣甚至呼吸停止等突然刺激可致癥狀加重或痛性痙攣睡眠后消失或減輕而發(fā)作期間神志始終清醒[1,2]o本病病情重、變化快、病程長，誤診率高，護理難度大。我科自2005年3月至2013年2月共收治3例僵人綜合征病人，現(xiàn)將其臨床護理體會總結如下。1臨床資料6例中男4例，女2例，年齡23?5

2、5歲。均有張口困難,肌強直、肌僵硬。其中吞咽困難4例，翻身困難2例。任何刺激均能引起癥狀加重。腦脊液(CSF)常規(guī)正常3例，IgG略升高3例。肌肉活檢均正常4例，2例肌電圖檢查，肌靜息時可見持續(xù)正常運動單位電位發(fā)放，注射安定后消失。病程1?3個月。6例病例全部治愈出院。2護理2.1臨床治療期護理2.1.1心理護理僵人綜合征患者病程中神智清楚，但由于情緒變化和外界刺激，容易誘發(fā)癥狀，臨床上可表現(xiàn)為面癱、吞咽、呼吸、伸舌困難、牙關緊閉或磨牙、舌咬傷及煩躁不安，恐懼、緊張等精神癥狀，病情可反復發(fā)作、進行性加重。因此，我們在與病人接觸時，一定要注意自己的言談舉止和儀表使病人產(chǎn)生信任感，盡

3、量幫助患者采取應對措施克服緊張心情保持樂觀，同時安排單獨病房，保持安靜，保證室內(nèi)光線柔和，避免聲光刺激。2.1.2加強臨床癥狀觀察，避免誘因，防止并發(fā)癥僵人綜合征患者往往病情會反復發(fā)作，病情急重，因此，加強病情觀察，護理措施到位顯得很重要。首先，患者病情發(fā)作時常常表現(xiàn)為頸項強直，呼吸肌、喉肌緊張，疼痛等不能或不愿咳嗽排痰，使得呼吸道無效腔增加，痰液墜積，易發(fā)生呼吸道堵塞及呼吸不通暢。因此，嚴密觀察生命體征變化每15-30分鐘巡視病房1次,發(fā)現(xiàn)問題及時通知醫(yī)師進行搶救。床頭應備好負壓吸引器、吸痰管、壓舌板，氣管切開包等，備齊呼吸機及各種急救藥品。必要時給予糜蛋白酶加生理鹽水霧化吸八

4、每日2次，保證痰液稀釋，易咳出。對于病情較重者，吸痰時盡量避免直接負壓吸引，刺激病情發(fā)作，可使用注射器接吸痰管，將痰液抽出。其次，由于病人張口困難,無法進食或進食量少而肌肉強直、痙攣、抽搐消耗能量大、單靠靜脈補液無法完全滿足機體的需要、故應給予留置管，保證必要的營養(yǎng)攝入，同時避免因誤吸引起吸入性肺炎或窒息的發(fā)生。注意協(xié)助患者舒適體位，避免誘發(fā)肌肉抽搐或強直，引發(fā)呼吸肌痙攣或并發(fā)骨折?！?,3］再次，僵人綜合征患者往往四肢僵硬不能自主活動，疾病發(fā)作時往往疼痛難忍，不愿主動翻身或活動，因此，很容易并發(fā)褥瘡。定時翻身時，需與病人作好解釋工作，征得患者配合，做好心理準備，同時醫(yī)護人員要做

5、好床邊護理，以防墜床。翻身時可采用兩人或多人同時抬起患者身軀給予翻身，避免拖拉患者，減少疼痛誘因。同時定期及時更換床單、衣服，并用溫水擦拭，在骨隆突起處墊軟枕或氣墊。最后，僵人綜合征治療首選藥物為安定，劑量大，療程長，先從小劑量用起，逐漸增加，病情穩(wěn)定后需逐漸減量，因此在用藥期間，要嚴格按照醫(yī)囑，定時定量給藥，并密切觀察病情，防止藥物蓄積性中毒。建立靜脈通道時，盡量采用靜脈留置針，避免每日穿刺，誘發(fā)并發(fā)癥，同時靜脈穿刺時操作一定要熟練，力求穿刺一次成功，以減輕病人痛苦。用藥期間，定時巡視病人,檢查液體是否通暢，有無外滲或堵塞情況并及時處理，以免影響用藥效果。護理上應密切觀察意識及

6、生命體征的變化，及時處理。2.2康復期護理康復期需根據(jù)病人的身體和心理狀況選擇合適的功能鍛煉計劃，并對學習情況給以肯定和鼓勵。首先，加強與患者交談及溝通，消除顧慮，并有針對性解釋指導。其次，鼓勵病人有規(guī)律的進行漸進性活動功能鍛煉，防止肢體攣縮或畸形。當患者待癥狀緩解時，可鼓勵患者盡可能增加主動活動，以防止廢用性肌萎。當肌肉痙攣、肌強直癥狀基本改善時，鼓勵患者于床邊或他人扶持下逐步站立活動，做好必要的護理措施，預防意外發(fā)生。最后，向患者和家屬強調(diào)康復訓練的重要性，指導并教會家屬去做。同時強調(diào)自我護理的重要性，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.3出院指導指導患者按醫(yī)囑堅持正確服藥，確保

7、遠期效果；根據(jù)患者體質(zhì)及具體病情，在醫(yī)護人員正確指導下制定相應的康復計劃，可進行適當、安全、循序漸進的活動功能鍛煉，注意休息，避免過度勞累、情緒激動等因素；定期復查肝、腎功能、血常規(guī)及肌電圖，及時調(diào)整藥量。3小結僵人綜合征是一種自身免疫疾病，本病病情重、變化快、并發(fā)癥多、病程長、誤診率高，護理難度大。因此，重視基礎護理和密切加強病情觀察，對于本病痊愈和康復具有重要意義。參考文獻：[1]陳晨，于春江，戚曉昆，等?神經(jīng)系統(tǒng)少見病診斷與治療.北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：265-26