僵人綜合征的臨床護(hù)理體會(huì)

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1、僵人綜合征的臨床護(hù)理體會(huì)【中圖分類號(hào)1R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)11004-7484(2013)09-0459-02僵人綜合征(st辻f-mansyndrome,SMS)是一種少見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，以肌肉波動(dòng)性強(qiáng)直痙攣為特點(diǎn)的臨床綜合征，臨床表現(xiàn)為：肌強(qiáng)直、腹肌緊張、運(yùn)動(dòng)障礙、吞咽怵I難、呼吸肌痙攣甚至呼吸停止等突然刺激可致癥狀加重或痛性痙攣睡眠后消失或減輕而發(fā)作期間神志始終清醒【1,2L本病病情重、變化快、病程長(zhǎng)，誤診率高，護(hù)理難度大。我科自2005年3月至2013年2月共收治3例僵人綜合征病人

2、，現(xiàn)將其臨床護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。1臨床資料6例中男4例，女2例，年齡23~55歲。均有張口困難，肌強(qiáng)直、肌僵硬。其中吞咽困難4例，翻身困難2例。任何刺激均能引起癥狀加重。腦脊液(CSF)常規(guī)正常3例，IgG略升高3例。肌肉活檢均正常4例，2例肌電圖檢查，肌靜息時(shí)可見(jiàn)持續(xù)正常運(yùn)動(dòng)單位電位發(fā)放，注射安定后消失。病程1?3個(gè)月。6例病例全部治愈出院。2護(hù)理2.1臨床治療期護(hù)理2.1.1心理護(hù)理僵人綜合征患者病程中神智清楚，但由于情緒變化和外界刺激，容易誘發(fā)癥狀，臨床上可表現(xiàn)為面癱、吞咽、呼吸、伸舌困難、牙關(guān)緊閉或磨

3、牙、舌咬傷及煩躁不安，恐懼、緊張等精神癥狀，病情可反復(fù)發(fā)作、進(jìn)行性加重。因此，我們?cè)谂c病人接觸時(shí)，一定要注意自己的言談舉止和儀表使病人產(chǎn)生信任感，盡量幫助患者采取應(yīng)對(duì)措施克服緊張心情保持樂(lè)觀，同時(shí)安排單獨(dú)病房，保持安靜，保證室內(nèi)光線柔和，避免聲光刺激。2.1.2加強(qiáng)臨床癥狀觀察，避免誘因，防止并發(fā)癥僵人綜合征患者往往病情會(huì)反復(fù)發(fā)作，病情急重，因此，加強(qiáng)病情觀察，護(hù)理措施到位顯得很重要。首先，患者病情發(fā)作時(shí)常常表現(xiàn)為頸項(xiàng)強(qiáng)直，呼吸肌、喉肌緊張,疼痛等不能或不愿咳嗽排痰，使得呼吸道無(wú)效腔增加，痰液墜積，易發(fā)生呼

4、吸道堵塞及呼吸不通暢。因此，嚴(yán)密觀察生命體征變化每15-30分鐘巡視病房1次，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行搶救。床頭應(yīng)備好負(fù)壓吸引器、吸痰管、壓舌板，氣管切開(kāi)包等，備齊呼吸機(jī)及各種急救藥品。必要時(shí)給予糜蛋白酶加生理鹽水霧化吸八每日2次，保證痰液稀釋，易咳出。對(duì)于病情較重者，吸痰時(shí)盡量避免直接負(fù)壓吸引，刺激病情發(fā)作，可使用注射器接吸痰管，將痰液抽出。其次，山于病人張口困難，無(wú)法進(jìn)食或進(jìn)食量少而肌肉強(qiáng)直、痙攣、抽搐消耗能量大、單靠靜脈補(bǔ)液無(wú)法完全滿足機(jī)體的需要、故應(yīng)給予留置胃管，保證必要的營(yíng)養(yǎng)攝入，同時(shí)避免因誤吸引

5、起吸入性肺炎或窒息的發(fā)生。注意協(xié)助患者舒適體位，避免誘發(fā)肌肉抽搐或強(qiáng)直，引發(fā)呼吸肌痙攣或并發(fā)骨折?！?,3】再次，僵人綜合征患者往往四肢僵硬不能自主活動(dòng),疾病發(fā)作時(shí)往往疼痛難忍，不愿主動(dòng)翻身或活動(dòng),因此，很容易并發(fā)褥瘡。定時(shí)翻身時(shí)，需與病人作好解釋工作，征得患者配合，做好心理準(zhǔn)備，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員要做好床邊護(hù)理，以防墜床。翻身時(shí)可采用兩人或多人同時(shí)抬起患者身軀給予翻身，避免拖拉患者，減少疼痛誘因。同時(shí)定期及時(shí)更換床單、衣服，并用溫水擦拭，在骨隆突起處墊軟枕或氣墊。最后，僵人綜合征治療首選藥物為安定，劑量大，療程

6、長(zhǎng)，先從小劑量用起，逐漸增加，病情穩(wěn)定后需逐漸減量，因此在用藥期間，耍嚴(yán)格按照醫(yī)囑，定時(shí)定量給藥，并密切觀察病情，防止藥物蓄積性中毒。建立靜脈通道時(shí)，盡量采用靜脈留置針，避免每口穿刺，誘發(fā)并發(fā)癥，同時(shí)靜脈穿刺時(shí)操作一定要熟練，力求穿刺一次成功，以減輕病人痛苦。用藥期間，定時(shí)巡視病人，檢查液體是否通暢，冇無(wú)外滲或堵塞情況并及時(shí)處理，以免影響用藥效果。護(hù)理上應(yīng)密切觀察意識(shí)及生命體征的變化，及時(shí)處理。2.2康復(fù)期護(hù)理康復(fù)期需根據(jù)病人的身體和心理狀況選擇合適的功能鍛煉計(jì)劃，并對(duì)學(xué)習(xí)情況給以肯定和鼓勵(lì)。首先，加強(qiáng)與患

7、者交談及溝通，消除顧慮，并有針對(duì)性解釋指導(dǎo)。其次，鼓勵(lì)病人有規(guī)律的進(jìn)行漸進(jìn)性活動(dòng)功能鍛煉，防止肢體攣縮或畸形。當(dāng)患者待癥狀緩解時(shí)，可鼓勵(lì)患者盡可能增加主動(dòng)活動(dòng)，以防止廢用性肌萎。當(dāng)肌肉痙攣、肌強(qiáng)直癥狀基本改善時(shí)，鼓勵(lì)患者于床邊或他人扶持下逐步站立活動(dòng)，做好必要的護(hù)理措施，預(yù)防意外發(fā)住。最后，向患者和家屬?gòu)?qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性，指導(dǎo)并教會(huì)家屬去做。同時(shí)強(qiáng)調(diào)自我護(hù)理的重耍性，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.3出院指導(dǎo)指導(dǎo)患者按醫(yī)囑堅(jiān)持止確服藥，確保遠(yuǎn)期效果；根據(jù)患者休質(zhì)及具休病情，在醫(yī)護(hù)人員正確指導(dǎo)下制定相應(yīng)的康

8、復(fù)計(jì)劃，可進(jìn)行適當(dāng)、安全、循序漸進(jìn)的活動(dòng)功能鍛煉，注意休息，避免過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)等因素；定期復(fù)查肝、腎功能、血常規(guī)及肌電圖，及時(shí)調(diào)整藥量。3小結(jié)僵人綜合征是一種自身免疫疾病，木病病情重、變化快、并發(fā)癥多、病程長(zhǎng)、誤診率高，護(hù)理難度大。因此，重視基礎(chǔ)護(hù)理和密切加強(qiáng)病情觀察，對(duì)于本病痊愈和康復(fù)具有重要意義。參考文獻(xiàn)：[1]陳晨，于春江，戚曉昆，等?神經(jīng)系統(tǒng)少見(jiàn)病診斷與治療?北京：人民軍醫(yī)出版社,2010：265-2