雙側(cè)鎖定接骨板治療脛骨近端粉碎性骨折

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1、雙側(cè)鎖定接骨板治療脛骨近端粉碎性骨折萬彬許劭宇朱江李元華劉文和譚小波張廷帥（廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院廣東清遠(yuǎn)511500）【摘要】目的研究使用雙側(cè)鎖定接骨板治療脛骨近端粉碎性骨折的手術(shù)的適應(yīng)癥、手術(shù)技巧和療效。方法自2008年1月至2012年3月使用有限切開復(fù)位雙側(cè)鎖定接骨板的方法治療脛骨近端粉碎性關(guān)節(jié)內(nèi)骨折23例，觀察術(shù)后骨折愈合情況及膝、踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果23例患者經(jīng)過平均10個(gè)月的隨訪，術(shù)后骨折對位線良好，脛骨平臺關(guān)節(jié)面恢復(fù)解剖關(guān)系，骨折均達(dá)到臨床愈合，膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率達(dá)91.30%,1例出現(xiàn)切口感染，無皮膚壞死、后期復(fù)

2、位丟失、關(guān)節(jié)內(nèi)感染、深靜脈血栓或內(nèi)固定松動(dòng)失效等并發(fā)癥。23例均未出現(xiàn)“死骨夾層”效應(yīng)。結(jié)論雙側(cè)鎖定接骨板治療脛骨近端關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折具有手術(shù)損傷較小、操作簡便，固定可靠，骨折愈合快及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣?！娟P(guān)鍵詞】脛骨近端粉碎性骨折雙側(cè)鎖定接骨板微創(chuàng)【中圖分類號】R687【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號］2095-1752（2012）12-0075-02脛骨近端粉碎性骨折多涉雙側(cè)平臺，為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，隨著交通傷的增加,膝部高能量損傷日益常見，由高能量損傷所致的脛骨近端粉碎性骨折往往軸向負(fù)荷為主，直接暴力也可以產(chǎn)牛足夠的應(yīng)力造

3、成脛骨近端粉碎性骨折，約占全身骨折的l%o脛骨近端粉碎性骨折常常合并腓總神經(jīng)損傷、動(dòng)脈損傷、半月板損傷，交叉韌帶損傷（通常為撕脫），離韌帶撕脫，腓骨頸或腓骨頭骨折，以及脛骨結(jié)節(jié)骨折⑴，臨床比較困難。我院自2008年至2012年3月采用有限切開加術(shù)中影像輔助復(fù)位雙側(cè)鎖定接骨板（外側(cè)解剖型和內(nèi)側(cè)T型）治療脛骨近端粉碎性骨折23例，取得滿意效果，總結(jié)如下。1資料與方法1.1—般資料：木組共23例，男17例，女6例；年齡23?60歲，平均35.6歲；左側(cè)10例，右側(cè)13例；交通傷15例，高處墜落傷4例，重物砸傷4例；閉合性18例，開放性

4、5例；按Schatzker分型V型7例，VI型16例；合并腓總神經(jīng)損傷3例，動(dòng)脈損傷2例，半月板損傷10例，交叉韌帶撕脫傷12例,離韌帶撕脫傷5例，腓骨頸及腓骨頭骨折4例，脛骨結(jié)節(jié)骨折8例。傷后到就診時(shí)間為2h?6d,平均1.5do1.2治療方法：患者入院后首先評價(jià)血管的狀況，踝臂指數(shù)（ABI）低于0.9提示血管損傷［2］,評價(jià)腓總神經(jīng)功能，評價(jià)有無骨筋膜室綜合癥的癥狀，評價(jià)離骨和股四頭肌的功能，除外伸膝裝置的損傷，行膝關(guān)節(jié)和脛腓骨的正側(cè)位片以多節(jié)段骨折，行CT檢查以確定骨折的全貌和各個(gè)方向的骨折平面以協(xié)助手術(shù)計(jì)劃的制定，行MR

5、I檢查以了解膝關(guān)節(jié)韌帶、半月板的損傷情況。閉合性骨折者在排除血管損傷和骨筋膜室綜合癥的前提下予以行跟骨骨牽引（活動(dòng)行牽引）,通過韌帶的整復(fù)維持脛骨的長度。對1度開放性損傷，予以清創(chuàng)縫合后同閉合性損傷處理，II度及以上者完善前述檢查及準(zhǔn)備后急診手術(shù)。最初12?24h對患者進(jìn)行全面檢查，補(bǔ)充血容量，吸氧及原有疾病的相關(guān)藥物治療，同時(shí)予以止血、消腫及處理張力性水泡，進(jìn)行充分的術(shù)前計(jì)劃和麻醉準(zhǔn)備［3］。牛8d后視水腫消退情況進(jìn)行手術(shù)，如脛骨的長度得到滿意維持，手術(shù)可最多延遲3周。手術(shù)采用氣管內(nèi)全身麻醉或便膜外麻醉。麻醉滿意后，患者仰臥位

6、，患肢常規(guī)用大腿近端止血帶，皮膚切口采用前側(cè)正中切口，深筋膜采用外側(cè)斜行或“曲棍球棒”切口以及內(nèi)側(cè)斜行切口以顯露脛骨的后內(nèi)側(cè)，不剝離鵝足，切開關(guān)節(jié)囊，合并脛骨結(jié)節(jié)骨折者，予以掀起離韌帶、脛骨結(jié)節(jié)和半月板以顯露脛骨繰間悄及雙側(cè)平臺，評價(jià)并修復(fù)半月板（若存在明顯的外側(cè)平臺塌陷，半月板通常被卡壓于骨折之間）。直視下整復(fù)關(guān)節(jié)面，對于較小的骨碎片用細(xì)克氏針獲可吸收棒來予以固定，用大的關(guān)節(jié)復(fù)位鉗、頂棒或支撐器復(fù)位并臨時(shí)固定，患肢遠(yuǎn)端的持續(xù)牽引以恢復(fù)脛骨的力線和長度并活動(dòng)較好的關(guān)節(jié)內(nèi)顯露，也可以在接骨板螺釘空的位置加用克氏針作臨時(shí)固定。對于壓

7、縮骨折后塌陷的關(guān)節(jié)面，可以從對側(cè)的骨折間隙插入骨刀或骨膜剝離器行抬起法恢復(fù)塌陷的高度，骨道及壓縮骨折復(fù)位后的丟失應(yīng)用骨移植材料冋填；關(guān)節(jié)外的骨折采用在C型臂X光機(jī)監(jiān)測下閉合復(fù)位或于切口和關(guān)節(jié)外骨折端深筋膜下隧道輔助下復(fù)位，同吋行膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片以確保關(guān)節(jié)面復(fù)位達(dá)解剖復(fù)位。通過隧道進(jìn)入后，外側(cè)選用高爾夫球棒型解剖鎖定板，近端按鎖定空方向安裝自攻鎖定釘,橋接干肪端骨折處，遠(yuǎn)端經(jīng)皮安裝2?3枚自攻鎖定釘，近端須確認(rèn)鎖釘?shù)姆较蜻M(jìn)入骨折塊，內(nèi)側(cè)避開鵝足安裝解剖“T”型鎖釘接骨板，調(diào)整位置，使其螺釘于外側(cè)接骨板的鎖釘不相互干擾，近端安裝2?3

8、枚自攻鎖釘，遠(yuǎn)端采用微創(chuàng)技術(shù)經(jīng)皮安裝2?3枚鎖釘，修復(fù)撕脫的交叉韌帶，視情況修復(fù)半月板，合并脛骨結(jié)節(jié)骨折者，最后整復(fù)脛骨結(jié)節(jié)，接骨板外用螺釘或克氏針固定脛骨結(jié)節(jié)，術(shù)畢置膠管接負(fù)壓引流，關(guān)閉切口，記錄出血量及手術(shù)時(shí)間。1.3術(shù)后處理：目的是，在不負(fù)垂期間維持膝關(guān)節(jié)