主動脈夾層1例臨床研究

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1、王動脈夾層1例臨床研究主動脈夾層(AD)是指主動脈血管內(nèi)膜局部撕裂后，血液經(jīng)撕裂裂口流入囊樣變性的中層，血液隨血流壓力波動強(qiáng)力沖擊動脈管壁，引起內(nèi)膜延伸剝離、擴(kuò)展，形成夾層血腫，引起撕裂樣疼痛、休克等一系列臨床癥狀。美國心臟病協(xié)會本病2006年報道本病發(fā)病率25?30/100萬，國內(nèi)目前尚缺乏詳細(xì)的流行病學(xué)資料，但臨床上近年報道的病例數(shù)明顯增加。主動脈夾層具有起病兇險、死亡率極高的特點(diǎn)，因此，早期診斷的意義尤為突出，而本病以偏癱為首發(fā)癥狀者極易誤診。2012年4月收治肝炎并主動脈夾層患者1例，現(xiàn)報告如下。病

2、歷資料患者，女，76歲，因納差并胸悶2周，暈厥1次入院?；颊叱烤殨r突發(fā)暈厥，持續(xù)時間約30分鐘，平常有高血壓病史，血壓多在140/95mmHg以上，未行任何降壓治療。查體：神清，皮膚鞏膜無黃染，口唇稍右歪斜，血壓140/100mmHg,心率112次/分，心律偶見不齊，未聞及明顯雜音，雙肺呼吸音低，聞及少許濕啰音，肝脾肋下未及，腹部移動性濁音陰性，腹部無壓痛及反跳痛，雙下肢不腫。四肢肌力III級，活動尚可，雙下肢巴賓斯基征(-)o入院當(dāng)日查肝功能ALT587U/L,AST1124U/L,戊肝抗體陽性，HBSA

3、g-,血常規(guī)WBC14X109/Lo查肌酸激酶同工酶（CK?MB）輕度升高，心臟彩超：主動脈夾層并破裂，三尖瓣關(guān)閉不全。胸部CT：左下肺感染、主動脈夾層并破裂。腹部CT無異常，請心血管外科和心血管內(nèi)科會診，會診醫(yī)生考慮為主動脈夾層并破裂可能性大，并建議進(jìn)一步行CTA檢查（由于患者家屬拒絕進(jìn)一步檢查而未能行頭部CT及CTA檢查，并拒絕轉(zhuǎn)科治療），住院后行護(hù)肝，抗感染、降壓及對癥治療，患者納差、胸悶癥狀有所好轉(zhuǎn)?；颊哂?天后突然出現(xiàn)心臟驟停和意識喪失，在行心三聯(lián)和心肺復(fù)蘇30分鐘后仍無自主呼吸、心跳，宣告臨床死

4、亡。討論臨床特點(diǎn)：高血壓、動脈粥樣硬化、外傷、妊娠常常是AD的重要促發(fā)因素［1］。本文患者有長期高血壓病史，考慮為長期未控制血壓導(dǎo)致AD形成。AD的臨床表現(xiàn)常常受部位、范圍、程度及主動脈分支受累情況而不同，約18%?30%的患者有神經(jīng)系統(tǒng)損害，最常見的并發(fā)癥即為腦卒中［2］。本例患者家屬欠配合，未能明確有無腦梗死情況。診斷手段：影像學(xué)檢查，常見的檢查有B超、CT及MRI血管造影。B超具有無創(chuàng)、操作簡單、可床旁檢查等優(yōu)點(diǎn)，但對操作者技術(shù)要求較高［3］。CT檢查具有較高的決定性診斷價值，其敏感性與特異性可達(dá)98

5、%左右。MRI檢查可明顯提示夾層破口位置、范圍及大動脈分支受累情況等，缺點(diǎn)為檢查時間長，患者難以耐受，且對于有裝起搏器的患者無法運(yùn)用［4］。本例患者行胸部CT檢查提示，主動脈軸位示新月形動脈夾層影。同時，AD可導(dǎo)致多個大動脈分支受累，引起相應(yīng)臟器病變，從而引起實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的變化，主要包括肝腎功能、心肌酶譜、尿常規(guī)等，可作為判斷臟器受累情況、治療情況的有效指標(biāo)。目前，已有證據(jù)表明心肌肌鈣蛋白可有效預(yù)測I型夾層手術(shù)治療的猝死發(fā)生率［5］。治療：絕對臥床休息，強(qiáng)效鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，必要時進(jìn)行冬眠療法?？刂蒲獕?、心率至理想

6、水平，防止夾層繼續(xù)分離，控制、緩解癥狀。降壓常靜滴硝普鈉，用藥量根據(jù)血壓調(diào)節(jié),同時輔以B受體阻滯劑，可有效降低左心收縮力、收縮頻率，防止夾層進(jìn)一步擴(kuò)展。在不伴有并發(fā)癥時，應(yīng)進(jìn)行內(nèi)科治療為主的綜合治療。若有夾層破裂、主動脈周圍動脈阻塞、遠(yuǎn)端主動脈直徑＞5.Ocm、藥物治療不理想時，必須考慮介入或手術(shù)治療。本例患者因病情危重、患者家屬的不配合，最終搶救無效死亡。參考文獻(xiàn)1董平栓，黃振文?主動脈夾層的治療進(jìn)展［□?中國心血管病研究雜志，2004,2(1)：915-917.2宋玉娥，王琳，馬業(yè)新.主動脈夾層90例臨

7、床分析［J］.內(nèi)科急危重癥雜志，2004,10(2)：69-71.3錢蘊(yùn)秋?超聲診斷學(xué)［M］.西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社,2008：205.4胡鐵輝?主動脈夾層動脈瘤的研究進(jìn)展[J]?中國醫(yī)師雜志，2004,6(5)：577-579.5GodonP,BonnefoyE,DesjeuxG,etal.EadyriskfactorsinocutetypeAaorticdissection：isthereapredictorofpreoperativemortality[J]?JCardiovascSurg,2001

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