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《主動(dòng)脈夾層18例臨床研究》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、王動(dòng)脈夾層18例臨床研究摘要目的：探討主動(dòng)脈夾層（AD）的早期診斷及治療措施。結(jié)果：高血壓12例（66.7%）,其次為馬凡氏綜合征，胸背痛是最主要的癥狀（55.6%），雙側(cè)血壓不對(duì)稱，一側(cè)肢體末端動(dòng)脈搏動(dòng)消失伴胸痛高度提示AD,部分患者可出現(xiàn)神經(jīng)癥狀；16例經(jīng)超聲檢查確診，陽性率88.9%,CT、MRI陽性率均為100%；8例經(jīng)保守治療痊愈，2例經(jīng)手術(shù)治療好轉(zhuǎn);死亡4例，急性心包填塞1例，破入胸腔3例；癥狀無好轉(zhuǎn),自動(dòng)出院4例。結(jié)論：超聲心動(dòng)圖對(duì)AD診斷可靠，對(duì)AD的早期診斷有重要意義；CT、MRI均能對(duì)AD起確診作用。
2、鎮(zhèn)靜、止痛、降壓治療是內(nèi)科治療AD最為有效的方法,降低左室射血速度（dp/dt）是避免AD擴(kuò)展的重要措施，外科手術(shù)和介入治療可以挽救患者生命。關(guān)鍵詞主動(dòng)脈夾層診斷治療資料與方法2000年12月?2005年12月18例確診患者中，男12例，女6例，年齡36?70歲，平均50.3歲，其中高血壓15例，馬凡氏綜合征3例。臨床癥狀和體征：①疼痛：16例患者以突發(fā)劇烈疼痛入院，其中胸背部疼痛10例，上腹痛4例，腰背部疼痛2例,同時(shí)伴有胸悶、氣短者12例，皮膚濕冷，大汗，四肢冰涼者4例；②血壓：血壓升高者13例，血壓降低者2例，血壓
3、正常者1例，雙側(cè)肢體血壓不對(duì)稱12例；③神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征：頭暈4例，一過性暈闕2例，昏迷1例，雙下肢無力4例，單側(cè)肢體一過性無力4例；④心臟或血管體征：主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)舒張期雜音4例，腹部血管雜音3例，鎖骨上窩血管雜音2例；心包填塞1例，胸腔積液4例，肢體末端動(dòng)脈搏動(dòng)消失4例。輔助檢查：①心電圖：左心室肥厚12例，ST-T改變10例，室早4例，房早2例，竇性心動(dòng)過速8例，心房纖顫4例；②彩色多普勒超聲：直接顯示真假腔雙層分離征象16例，主動(dòng)脈根部擴(kuò)張8例，陰性2例；③螺旋CT檢查10例,陽性率100%；④核磁共振檢查8例
4、，陽性率100%o誤診情況：誤診為急性心肌梗死4例，心絞痛1例，反流性胃炎1例。治療與轉(zhuǎn)歸：8例經(jīng)保守治療痊愈，2例經(jīng)手術(shù)治療好轉(zhuǎn)；死亡4例，急性心包填塞1例，破入胸腔3例；癥狀無好轉(zhuǎn)，自動(dòng)出院4例。討論AD約有2%的患者猝死，發(fā)病2天內(nèi)死亡者占37%?50%,發(fā)病1周內(nèi)死亡者占60%?70%[1]o病理特征是主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂，分離的主動(dòng)脈壁中層可逐漸凝固機(jī)化而自行愈合；如向內(nèi)膜破裂進(jìn)入真腔，臨床癥狀相對(duì)緩解、穩(wěn)定，如向動(dòng)脈外膜破裂，則癥狀加劇甚至猝死［2］。在18例AD患者中，12例(66.7%)既往患有高血壓，表明高血
5、壓仍是AD的主要病因；其次為馬凡氏綜合征3例。突發(fā)性劇烈疼痛是急性AD的最常見臨床癥狀，本組18例患者中16例(88.9%)以此為主訴入院即可說明。其疼痛具有很快達(dá)到高峰及持續(xù)性、陣發(fā)性加劇為特征;性質(zhì)表現(xiàn)為撕裂樣、刀割樣、難以忍受；疼痛起始部位有助于提示夾層分離的起始部位;疼痛部位呈游走性提示AD的范圍在擴(kuò)大。18例患者中，嚴(yán)重程度的血壓升高13例(72.2%),也是AD患者的主要臨床表現(xiàn)。而常規(guī)心電圖多數(shù)無特異性改變。因此從一個(gè)側(cè)面提示我們?cè)谂R床上如遇到突發(fā)劇烈疼痛伴或不伴血壓升高，而心電圖又無特異性改變時(shí)，應(yīng)高度警
6、惕主動(dòng)脈夾層的發(fā)生。不可忽視的是，部分病例當(dāng)夾層累及到升主動(dòng)脈分支血管的血液供應(yīng)時(shí)，可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害，本組1例患者出現(xiàn)迷，4例患者出現(xiàn)單側(cè)肢體無力癥狀，考慮與夾層撕裂波及大動(dòng)脈開口有關(guān)。還有4例出現(xiàn)一過性雙下肢癱瘓，考慮與夾層撕裂影響脊髓動(dòng)脈供血，導(dǎo)致脊髓缺血，引起雙下肢截癱；文獻(xiàn)報(bào)道神經(jīng)系統(tǒng)損害發(fā)生率為30.7%o我們的經(jīng)驗(yàn)是，臨床上遇到胸痛病人伴有高血壓，同時(shí)有一側(cè)末端動(dòng)脈搏動(dòng)消失時(shí)，強(qiáng)烈提示AD可能。主動(dòng)脈瓣反流是近段主動(dòng)脈夾層的重要特征之一，急性嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣反流可引起心力衰竭。當(dāng)夾層累及冠狀動(dòng)脈時(shí)，可出現(xiàn)心絞
7、痛或心肌梗死。近端AD可破入心包，表現(xiàn)為胸痛、血壓降低，極易誤診為急性心肌梗死伴心源性休克，但是仔細(xì)查體可以發(fā)現(xiàn)急性心包填塞的體征，胸片、B超鑒別。AD也可以破入胸腔，患者除了胸痛表現(xiàn)外，可以有明顯失血性貧血的體征，本組有4例出現(xiàn)了血性胸腔積液，提示我們遇到血性胸腔積液伴胸痛的病人，要高度懷疑夾層的可能。超聲、螺旋CT和MRI在診斷AD時(shí)除共同之處外還各有獨(dú)自的優(yōu)勢，三種技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用會(huì)互補(bǔ)各自的不足，有助于快速診斷和定位，以便于臨床及早采取最恰當(dāng)?shù)膿尵确桨?。AD內(nèi)科藥物治療的主要目的是防止夾層擴(kuò)展所造成的后果，應(yīng)側(cè)重兩個(gè)
8、方面:①降低收縮壓；②降低左室射血速度（dp/dt）。據(jù)認(rèn)為后者是作用于主動(dòng)脈壁形成AD并使其擴(kuò)展的重要因素。降壓藥物首選硝普鈉，逐漸調(diào)整劑量力求使血壓降至維持心、腦、腎灌注的最低需求水平，然后采用鈣離子拮抗劑進(jìn)行過渡治療，一般不使用ACEI,因?yàn)锳CEI的咳嗽不良反應(yīng)可能會(huì)對(duì)患者不利，嚴(yán)禁使用抗凝劑。對(duì)所有AD患者
