中醫(yī)綜合方案治療小兒紫癜性腎炎33例對(duì)照分析

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1、中醫(yī)綜合方案治療小兒紫瘢性腎炎33例對(duì)照分析康輝山（福建省泉州市惠安縣醫(yī)院中醫(yī)科362100）【摘要】目的觀察中醫(yī)綜合方案治療小兒紫瘢性腎炎的療效。方法回顧性分析2007年2月?2010年2月我院收治的66例紫瘢性腎炎患兒的臨床資料，將其隨機(jī)分為兩組，中醫(yī)組33例患兒采用中醫(yī)綜合方案治療，西醫(yī)組33例患兒采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療3個(gè)月后評(píng)價(jià)兩組的臨床療效。結(jié)果兩組患者經(jīng)治療3個(gè)月后中醫(yī)組的有效率為93.9%,西醫(yī)組的有效率為78.8%,兩組比較差異有顯著性（PV0.05）。結(jié)論采用中醫(yī)綜合方案治療小兒紫瘢性腎炎根據(jù)患兒的不同癥

2、候及個(gè)體差異進(jìn)行辨證論治，整個(gè)治療過(guò)程以活血化瘀為治則，其臨床療效顯著且不良反應(yīng)少，值得臨床廣泛應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】小兒紫瘢性腎炎中醫(yī)綜合方案療效對(duì)照分析【中圖分類(lèi)號(hào)】R272【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-1752（2013）19-0341-02過(guò)敏性紫瘢是一種以小兒血管炎癥為主要病變的變態(tài)反應(yīng)性疾病，為血管炎綜合征中的最常見(jiàn)型；臨床上除皮膚紫瘢外，常伴有過(guò)敏性皮炎、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血、血尿等表現(xiàn)。木病可以累及腎臟故稱(chēng)為紫瘢性腎炎；腎臟損害是由循環(huán)內(nèi)含有IgA可溶性免疫復(fù)合物在腎內(nèi)沉積所致。因腎臟的病理變化輕重不一,故

3、預(yù)后表現(xiàn)也不一致⑴；目前尚無(wú)特效療法，無(wú)統(tǒng)一治療方案，西醫(yī)主要采取積極預(yù)防感染、糖皮質(zhì)激素與免疫制劑、止血及脫敏等對(duì)癥處理，療效一般、副作用大且容易復(fù)發(fā)；木文筆者采用中醫(yī)綜合方案與西醫(yī)常規(guī)治療小兒紫瘢性腎炎并進(jìn)行對(duì)照分析，現(xiàn)總結(jié)如下：1.資料與方法1.1臨床資料：2007年2月?2010年2月我院共收治66例紫瘢性腎炎患兒，其中勢(shì)41例、女25例；年齡2?15歲，平均年齡8.5歲；發(fā)病年齡≤5歲4例、5?10歲44例、11?15歲18例。病程最短1個(gè)月、最長(zhǎng)3個(gè)月；所有患者均以皮膚紫瘢為主要臨床表現(xiàn)，20例伴有關(guān)節(jié)腫痛

4、、31例伴有腹痛、56例水腫；35例鏡下血尿。將66例患者隨機(jī)分為兩組，兩組患者在年齡、性別、病程等方面無(wú)顯著性差異(P>0.05),具有可比性。1.2治療方法：兩組患兒在急性期均需臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，注意保暖，限高蛋白飲食。1.2.1中醫(yī)組：33例患兒應(yīng)用中醫(yī)辨證論治+雷公藤多貳。9例風(fēng)熱傷絡(luò)血瘀型以宜疏風(fēng)清熱、祛瘀消斑為治則；方用銀翹疏絡(luò)消斑湯加減；咽紅腫痛者加玄參、射干、山豆根；肌膚搔癢者加防風(fēng)、地膚子；關(guān)節(jié)腫痛者加虎杖、防己、木瓜；腹痛便血者加白芍、地榆；尿血者加小薊、蒲黃炭。16例陰虛火妄型以宜滋腎清火、散瘀宇

5、血為治則；方用知柏地黃丸合茜根散加減；潮熱盜汗者加地骨皮、牡蠣、龜板；蛋白尿多且不易消者加金櫻子、熒實(shí)、蟬衣；血尿持續(xù)者加蒲黃炭、參三七。8例氣陰兩虛型以治宜健脾益氣、攝血祛瘀為治則；方用歸脾湯合當(dāng)歸芍藥散加減；肢冷畏寒者加黑附片、炮姜；水腫明顯者加陳皮、澤瀉;食欲不振者加焦楂曲、檀香。以上各型患者方藥用藥量隨患兒的年齡酌定，均采用加水煎服，1劑/日，早晚各1次服下；療程3個(gè)月。雷公藤多貳片口服，1.5mg/kg•d,2?3次/日,療程1個(gè)月。治療期間囑患兒忌食辛、辣、涼等刺激性食物。1.2.2西醫(yī)組:33例患者采

6、用西醫(yī)常規(guī)治療，常規(guī)給予維生素C、鈣劑、西咪替丁、蘆丁等藥物治療,腹痛明顯肌注阿托品，關(guān)節(jié)腫痛可使用糖皮質(zhì)激素，伴皮膚瘀點(diǎn)者加服撲爾敏，輕度蛋白尿者可用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及血管緊張素受體拮抗劑，腎病綜合征患兒可給予激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺，并積極治療感染等對(duì)癥處理?？偗煶??3個(gè)月。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。2.結(jié)果療效評(píng)定［2］：①痊愈：臨床癥狀消失，尿常規(guī)檢查蛋白轉(zhuǎn)陰，尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正常；②顯效：臨床癥狀消失，尿常規(guī)檢查蛋白減少兩個(gè)“+”，尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少≥40%；③

7、有效：臨床癥狀減輕，尿常規(guī)檢查蛋白減少一個(gè)“+”,尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少<40%；④無(wú)效：臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查均無(wú)改善，甚至加重。兩組患者的臨床療效：兩組患者經(jīng)治療3個(gè)月后中醫(yī)組的有效率為93.9%,西醫(yī)組的有效率為78.8%,由此說(shuō)明，應(yīng)用中醫(yī)綜合方案治療小兒紫瘢性腎炎療效優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療，兩組比較差異有顯著性(P<0.05)o見(jiàn)表1。表1兩組患者的臨床療效(n,%)不良反應(yīng)：西醫(yī)組治療期間2例患兒出現(xiàn)口腔潰瘍，經(jīng)枳極對(duì)癥處理后癥狀得到緩解，且33例患兒體重均有不同程度的增加。3?討論紫瘢性腎炎在中醫(yī)屬“紫瘢”、“水腫”、“

8、尿血”等范疇，認(rèn)為本病發(fā)病的主要因素是由小兒稟賦不足，外邪入里，導(dǎo)致肺脾腎三臟之虛。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為風(fēng)、熱、毒、瘀為本病的早期主要病機(jī)，病機(jī)的主要環(huán)節(jié)是血瘀，并貫穿于疾病發(fā)展的全過(guò)程，因此，本病在治療上應(yīng)以疏風(fēng)清熱、涼血解毒、活血化瘀為治則，所有方均具有清熱、涼血、活血化瘀之功效；治療中根據(jù)患