循證護(hù)理在腦梗塞護(hù)理中臨床實踐

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1、循證護(hù)理在腦梗塞護(hù)理中臨床實踐【摘要】循證護(hù)理是護(hù)理人員在計劃護(hù)理活動過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗、患者愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過程。是循證醫(yī)學(xué)和循證保健必不可少的環(huán)節(jié)。目前，循證護(hù)理正在被廣泛的應(yīng)用于各種臨床護(hù)理中，其中，腦梗塞護(hù)理效果最為顯著。本文中，筆者將對循證護(hù)理在腦梗塞護(hù)理中的臨床實踐進(jìn)行探討【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理腦梗塞護(hù)理臨床實踐【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1671-8801(2014)03-0273-01當(dāng)護(hù)理人員在對護(hù)理過進(jìn)行計劃的過程中，慎重地、合理地將臨床經(jīng)驗、病人需求與科研結(jié)論結(jié)合起來，把獲取

2、的證據(jù)作為依據(jù)進(jìn)行臨床護(hù)理決策，這就是循證護(hù)理，也叫實證護(hù)。它的主要目的是告訴人們現(xiàn)代的護(hù)理實踐需要可靠的科學(xué)依據(jù)，在僅憑臨床經(jīng)驗或者滯后的、不完善的理論來處理護(hù)理實踐中的問題已經(jīng)成為歷史，在制定任何護(hù)理決策時都要遵循和應(yīng)用科學(xué)合理的證據(jù)，以利于取得預(yù)期的護(hù)理效果。筆者選取了2013年1?12月經(jīng)CT診斷明確患有腦梗塞并入院治療的病人50例作為研究對象。其中，女性病人23例，男性病人27例，年齡在40?75歲之間不等，均在發(fā)病24小時內(nèi)入院，住院時間為8?60天。1對象研究對象為在2013年1?12月期間，經(jīng)CT診斷明確患有腦梗塞并入院治療的病人50例。其中，女23例，男2

3、7例，年齡在40?75歲之間不等，均在發(fā)病24小時內(nèi)入院，住院時間為8?60天。2步驟2.1隨著當(dāng)代護(hù)理知識的不斷更新以及實踐分析的精確度的不斷提高，為解決臨床實踐中的護(hù)理問題提供了更加可靠而準(zhǔn)確的依據(jù)。我們知道，在搶救患者時為了提高成功率，減少病殘，溶栓治療成功的關(guān)鍵在于使腦梗塞患者發(fā)病至溶栓的時間縮到最短，確保病人安全的前提條件是做好溶栓的護(hù)理觀察工作。幫助神經(jīng)系統(tǒng)能夠盡快建立新的聯(lián)系的最佳方法是進(jìn)行早期的康復(fù)訓(xùn)練。在腦梗塞護(hù)理中經(jīng)常遇到的問題主要有，與醫(yī)生做好配合進(jìn)行CT病例篩選，嚴(yán)格按照醫(yī)囑輸入溶栓藥物，降低顱內(nèi)壓以及早期康復(fù)訓(xùn)練等等。2.2為了找到來源于研究領(lǐng)域的

4、實證，根據(jù)所提出的問題，應(yīng)對文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)的查詢。通過對相關(guān)的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行查詢，對關(guān)于腦梗塞治療的護(hù)理方面的國內(nèi)外文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)查找，結(jié)果表明：目前，國內(nèi)外尚未找到一種確切的根治腦梗塞患者的方法。在目前各種治療方法中，最常用的方法是溶栓治療、光量子療法以及血液稀釋等，其中，對于急性腦梗塞來說，溶栓療法可能是目前最有效、最可靠的治療方法。關(guān)于靜脈給藥和動脈給藥兩種途徑哪種途徑效果更佳的問題尚未得到定論。有人認(rèn)為動脈給藥比靜脈給藥更有優(yōu)勢，也有研究表明兩者沒有明顯差異。姜壽葆認(rèn)為，在甘露醇降顱內(nèi)壓的應(yīng)用中，臨床上要求快速輸入甘露醇，一般情況下250毫升的20%的甘露醇，要求在30

5、分鐘內(nèi)輸完，為此有效的滲透梯度的建立是非常有必要的。張宜等認(rèn)為，若輸入甘露醇時的速度較慢會減少自由基，不僅使血液粘度有明顯的降低而且持續(xù)持久，而快速輸入則降粘作用差且作用時間短。還有人認(rèn)為，針灸有助于腦、肢體動脈彈性的改善，降低其緊張度，擴(kuò)張血管，增加血流量，從而促進(jìn)腦肢體氧分壓的提高，對腦病灶及其周圍腦細(xì)胞和癱瘓肢體肌細(xì)胞的營養(yǎng)有很好的改善作用，加快組織的修復(fù)作用。另外有人認(rèn)為，腦梗塞后中樞神經(jīng)系統(tǒng)不僅在結(jié)構(gòu)上有一定的重組能力，在功能上也具有一定的可塑性，在適宜的條件下，神經(jīng)元可以部分再生。通過對北京三所綜合醫(yī)院的180例腦梗塞偏癱患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果表明：進(jìn)行早康復(fù)與

6、進(jìn)行晚康復(fù)的腦梗塞偏癱患者具有完全不同的效果。2.3通過對以上科研實證進(jìn)行謹(jǐn)慎評審之后，將獲得的有效、實用的實證與臨床護(hù)理經(jīng)驗、專業(yè)知識、患者的需求以及我科的實際情況相結(jié)合，制定出合理的護(hù)理計劃，對研究腦梗塞的治療護(hù)理系列的文獻(xiàn)的科研設(shè)計的嚴(yán)密性、結(jié)論的有效性、科研受到的限制等進(jìn)行評審，將其中設(shè)計嚴(yán)密的科研成果推薦到實際應(yīng)用中。將獲得的有效、實用的實證與臨床護(hù)理經(jīng)驗、專業(yè)知識、患者的需求以及我科的實際情況相結(jié)合的推薦做法是：患者入院后醫(yī)生應(yīng)盡快為病人做CT進(jìn)行病例選擇，爭取在黃金時間內(nèi)進(jìn)行溶栓；將患者置于有空調(diào)的，溫度、濕度適宜的重癥病房中進(jìn)行監(jiān)護(hù)，避免患者由于外界原因出現(xiàn)

7、煩躁情緒；為患者盡快建立靜脈通道，治療溶栓（30分鐘滴完溶栓藥物），與此同時要對患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)；在輸入甘露醇時，需要特別注意的是對于高血壓病人要先慢滴后快滴；伴隨早期針灸以及功能鍛煉。在患者病情穩(wěn)定之后，要以語言、坐、站、走等訓(xùn)練為重點訓(xùn)練。溶栓2小時后，要觀察病人是否有不良反映，如頭痛、嘔吐、言語不清、血壓升高、脈搏緩慢洪大、呼吸慢而深、肢體又出現(xiàn)活動障礙等情況，還要警惕腦出血的可能性。還要注意是否發(fā)生出血積壓等現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)出血，立即停止用藥并控制出血。2.4將最可靠的、最有根據(jù)的實證結(jié)果應(yīng)用于臨床實踐，根據(jù)