ICU操作規(guī)范..doc

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1、目錄主動(dòng)脈球囊反搏2心臟電轉(zhuǎn)復(fù)及除顫術(shù)4胸外心臟按壓6口咽/鼻咽通氣道7經(jīng)口氣管插管術(shù)8經(jīng)鼻氣管插管術(shù)11經(jīng)纖維支氣管鏡插管術(shù)13氣管切開造口術(shù)13人工呼吸器輔助呼吸16無創(chuàng)機(jī)械通氣17有創(chuàng)機(jī)械通氣19機(jī)械通氣撤離24俯臥位通氣26高頻震蕩通氣28體外膜肺氧合29體內(nèi)膜氧合技術(shù)32胸腔穿刺術(shù)34胸腔閉式引流術(shù)35氣管插管位置確認(rèn)技術(shù)操作35氣管插管固定36開放式吸痰技術(shù)操作規(guī)程37密閉式吸痰技術(shù)操作規(guī)程37腰椎穿刺術(shù)39亞低溫治療40經(jīng)B超導(dǎo)引下腹腔穿刺41診斷性腹腔灌洗術(shù)42治療性腹腔灌洗術(shù)43腹腔穿刺術(shù)44血液凈化臨時(shí)血管通路的建立48血液凈化的抗凝技術(shù)50血液濾過51腹膜

2、透析52血漿置換58血液灌流60血漿灌流61人工肝支持治療63輸血治療68纖維支氣管鏡采樣71手的消毒及洗手方法73隔離技術(shù)7374主動(dòng)脈球囊反搏主動(dòng)脈球囊反搏(1ABP）是一種機(jī)械循環(huán)輔助方法，是指通過動(dòng)脈系統(tǒng)置入一根帶氣囊的導(dǎo)管到左鎖骨下動(dòng)脈開口遠(yuǎn)端和腎動(dòng)脈開口上方的降主動(dòng)脈內(nèi)，在心臟舒張期，氣囊充氣，在心臟收縮前，氣囊放氣，達(dá)到輔助心臟功能的作用。1.在心臟舒張期，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉，球囊充氣膨脹，推動(dòng)血液上、下運(yùn)動(dòng)；當(dāng)血液逆向流動(dòng)，使主動(dòng)脈上段舒張壓升高，冠狀動(dòng)脈血流量增多，灌注加強(qiáng)，心肌供血供氧改善；血液向下流動(dòng)，增加腎動(dòng)脈的血液灌注。2.心臟收縮前（心電圖r波出現(xiàn)時(shí)）氣囊

3、放氣，產(chǎn)生吸引作用，降低左室后負(fù)荷。心臟射血阻力下降，輔助心臟射血、部分降低心肌耗氧量?！具m應(yīng)證】1.高危病人手術(shù)中預(yù)防性運(yùn)用。2.心臟手術(shù)后脫機(jī)困難者。3.心臟手術(shù)后心衰，低心排血量綜合征。4.缺血性心臟病急性心梗并發(fā)心源性休克、頑固性心絞痛、冠脈造影、PTCA及冠脈溶栓時(shí)的輔助。5.室間隔穿孔、二尖瓣反流、頑固性嚴(yán)重心律失常，【禁忌證】1.絕對(duì)禁忌證重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈竇瘤破裂、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、腦出血。2.相時(shí)禁忌證不可逆的腦損傷、慢性心臟病晚期、畸形矯正不滿意、有轉(zhuǎn)移的晚期腫瘤?！局鲃?dòng)脈球囊反搏裝置內(nèi)容】1.氣囊導(dǎo)管為一次性使用，根據(jù)氣囊充氣量分為4m1、9ml

4、、10ml、15ml、25ml、32m1、35ml、40ml等，應(yīng)注意病人性別、體重等情況挑選。2.反搏機(jī)為氣囊驅(qū)動(dòng)部分，由監(jiān)測(cè)部分、調(diào)控部分、真空泵和氣體壓縮機(jī)組成?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1.裝置準(zhǔn)備球囊反搏導(dǎo)管、主動(dòng)脈球囊反搏機(jī)器，壓力檢測(cè)裝置（包括專用換能器、軟包裝生理鹽水、加壓袋〕。2.器械準(zhǔn)備靜脈切開包，PVP碘消毒物品，無菌手套，手術(shù)衣、操作用帽子、口罩。3.置入前裝置設(shè)定打開1ABP機(jī)器，檢查氦氣(＞200PS1），連接心電圖導(dǎo)聯(lián)（三導(dǎo)聯(lián)或五導(dǎo)聯(lián)），或者通過連接線將床邊監(jiān)護(hù)儀的心電圖信號(hào)連接至反搏機(jī)；安裝患者動(dòng)脈壓力測(cè)定裝置，并在測(cè)定前清零；選擇波形清晰，有最高R波的導(dǎo)聯(lián)。

5、【置入方法】1.穿刺部位選擇。經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺置入法最常用，股動(dòng)脈切開置入法已少用，經(jīng)胸升主動(dòng)脈置入法適用于經(jīng)股動(dòng)脈不能置入氣囊或心臟手術(shù)過程中，2.導(dǎo)管選擇。成年男性多選40ml，成年女性多選32～40ml，兒童酌情選擇。3.從包裝盒中取出1AB導(dǎo)管，將導(dǎo)管放入降主動(dòng)脈距左鎖骨下動(dòng)脈2cm，放置術(shù)中注意病人主訴。劇烈腰痛常提示主動(dòng)脈夾層。除非在導(dǎo)管室放置，否則在置管后必須拍攝胸片明確導(dǎo)管位置。744.將壓力監(jiān)測(cè)裝置與1AB導(dǎo)管的中心腔連接，獲得動(dòng)脈壓力波形。注意不允許在反搏導(dǎo)管囊腔內(nèi)抽血及進(jìn)行手工沖洗或者放置另一路動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)通路，做抽血用?！痉床珯C(jī)操作】1.觸發(fā)模式選擇。壓力

6、觸發(fā)或者心電觸發(fā)。必須評(píng)估后選擇可靠的觸發(fā)模式。2.根據(jù)病情選擇輔助充氣比例。3.啟動(dòng)反搏充氣泵。4.在整個(gè)反搏過程中，必須嚴(yán)格掌握球囊的充放氣時(shí)間，用連續(xù)顯示動(dòng)脈壓力波形的方法，即每個(gè)收縮波形后，有“第2個(gè)收縮波”正好位于較小的第l個(gè)動(dòng)脈波后降段上。如果過早充氣將會(huì)減少每搏輸出量，增加心室收縮末和舒張末容量，增加心臟前后負(fù)荷?！痉床珯C(jī)撤離】血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)條件下，下調(diào)輔助比例，逐漸撤機(jī)；拔管前球囊放氣；拔管；拔管后至少按壓20min，后給予加壓；關(guān)氦氣，關(guān)電源；各導(dǎo)線清潔后妥善管理?！境Ｒ妶?bào)警】包括觸發(fā)、導(dǎo)管、充氣、系統(tǒng)監(jiān)測(cè)報(bào)警?！静l(fā)癥】1.下膚缺血發(fā)生率約為47%，表現(xiàn)為缺

7、血肢體疼痛，皮膚蒼白，變涼，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失；預(yù)防：適當(dāng)抗凝，選擇合適的氣囊導(dǎo)管，持續(xù)反搏，注意下肢動(dòng)脈搏動(dòng)（也可用超聲多普勒監(jiān)測(cè)）、溫度、顏色的變化，及時(shí)處理異常情況。2，感染注意無菌操作，合理使用抗生素。3.出血局部或全身性的出血。局部可給予縫合及沙袋壓迫，全身性的應(yīng)調(diào)節(jié)抗凝藥的使用劑量。4.導(dǎo)管插入夾層發(fā)生比例約為1%，一般考慮手術(shù)修補(bǔ)。5.動(dòng)脈撕裂穿孔手術(shù)修補(bǔ)。6，氣囊破裂導(dǎo)管囊內(nèi)見到血液即可肯定，一旦發(fā)生，應(yīng)盡快抽除氣囊內(nèi)氣，并迅速拔除導(dǎo)管，以防血栓形成。【護(hù)理】1.心電觸發(fā)應(yīng)選擇